钻孔引流术辅助下使用阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者治疗的效果分析

王文宜

[摘要] 目的 探究钻孔引流术辅助下使用阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者治疗的效果。 方法 从该院2016年4月—2017年4月该院收治慢性硬膜下血肿患者中方便选取90例，分为观察组和对照组，分别给予对照组钻孔引流术治疗，观察组患者进行钻孔引流术与阿托伐他汀结合治疗，对两组患者的疗效、ADL-Barthel评分、症状消失时间和不良反应发生情况进行观察。结果 观察组的治疗有效率为95.56%高于对照组的84.44%的有效率；观察组与对照组的ADL-Barthel 评分改善优于对照组，观察组的症状消失时间明显短于对照组（P<0.05）。 结论 对慢性硬膜下血肿患者采用鉆孔引流与阿托伐他汀联合治疗具有显著的治疗效果其安全性高。

[关键词] 慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；阿托伐他汀；治疗效果

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0126-03

[Abstract] Objective To study the effect of atorvastatin assisted by trepanation and drainage in patients with chronic subdural hematoma. Methods 90 cases of patients with chronic subdural hematoma in our hospital from April 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups， the control group were treated with trepanation and drainage， while the observation group were treated with trepanation and drainage combined with atorvastatin， and the curative effect， ADL-Barthel score， symptom disappearance time and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was higher than that in the control group（95.56% vs 84.44%）， and the improvement of ADL-Barthel score was better than that in the control group， and the symptom disappearance time in the observation group was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of atorvastatin assisted by trepanation and drainage in patients with chronic subdural hematoma is obvious， and the safety is high.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Trepanation and drainage； Atorvastatin； Treatment effect

慢性硬膜下血肿早期无明显症状，起病较为隐匿，后期患者出现呕吐、头晕、头痛等颅内高压症状，严重的患者会导致神经功能受缺损，甚至危及患者生命[1-2]。目前，钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿主要方法，可以清除患者血肿，促进患者神经功能的恢复[3]。该文方便选取了2016年4月—2017年4月该院收治的90例肿瘤患者，研究钻孔引流术辅助下使用阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接收治疗的肿瘤患者中方便选取90例作为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组和观察组。其中对照组45例，男23例，女22例；年龄65～81岁，平均年龄（74.46±11.39）岁；出血量30～80 mL，平均出血量（62.76±11.63）mL。观察组45例，男24例，女21例；年龄66～80岁，平均年龄（74.18±11.65）岁；出血量30～80 mL，平均出血量（62.39±11.58）mL。将两组患者的基本情况进行比较，患者在性别、年龄、病情等方面没有明显差异，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者钻孔引流术治疗。对患者进行全身麻醉，根据CT选择最佳部位作为血肿穿刺点，麻醉后，在头皮处作3 cm的切口，充分露出颅骨，在颅骨上钻孔。硬脑膜“十”字切开，吸出血凝块后，在刺穿头端到血肿腔1～2 cm处置入并固定引流管，用生理盐水在不同方向进行冲洗，直到冲洗液颜色清澈，通过流装置继续引流。结束后对切口进行严密缝合。患者返回病房后持续48～72 h的引流，使用CT复查血肿情况，当血肿基本消失后，拔除引流管。观察组患者给予钻孔引流术辅助使用阿托伐他汀治疗，在手术后，给予患者阿托伐他汀（国药准字H19990258），每晚服用1次，20 mg/次。

1.3 观察指标及评定标准

对两组患者的治疗效果、不良反应进行观察，对患者的ADL-Barthel评分和症状消失时间进行比较。疗效评定：显效：血肿基本消失，临床症状缓解，少量的积液残留，脑组织的复张情况良好；有效：血肿明显好转，有部分积液残留，脑组织的复张情况不良；无效：血肿、临床症状没有变化，甚至出现恶化。ADL-Barthel评分：100分为满分，>60 分为基本完成，41～60分为需要帮助，20～40分为需要较多的帮助，<20分为完全需要帮助。有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[4]。endprint

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，以均数±标准差（x±s）表计量资料，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，检验采用χ2检验，P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

治疗后，观察组的治疗有效率为95.56%，对照组的治疗有效率为84.44%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组ADL-Barthel评分及症状消失时间比较

治疗后，观察组与对照组的ADL-Barthel 评分均有所改善，观察组改善优于对照组，观察组的症状消失时间为（16.52±3.48）d，短于对照组（22.15±2.63）d（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

治疗后，观察组的不良反应发生率为4.44%，对照组的不良反应发生率为18.00%，观察组的不良反应发生情况明显少于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，多发于老年患者，其发病机制和老年的脑血管硬化、脑萎缩等相关，患者出现脑萎缩导致蛛网膜下腔的间隙扩大，出现间隙疏散[5]。在初期，慢性硬膜下血肿患者没有明显的临床表现，容易出现漏诊、误诊的情况，病情发展的中后期，患者出现视线模糊、头痛、肢体无力、呕吐等症状，此时，患者的血肿较大。当病情发展程度较为严重时，患者会出现失语、反应迟钝、偏瘫等，极大的影响了患者的正常生活[6]。目前，在对慢性硬膜下血肿的治疗中，主要是钻孔引流术为主，其见效快，治疗效果显著，可以有效的控制患者的病情，但由于手术过程中空气残留、患者颅低压、脑复张等原因导致颅内有积气，治疗后会出现不良反应[7]。通过调查研究发现，给予对照组患者钻孔引流术治疗，观察组患者进行钻孔引流术并辅助阿托伐他汀结合治疗，结果显示，观察组的治疗有效率为95.56%，明显优于对照组84.44%的治疗有效率。阿托伐他汀作为还原酶选择性抑制剂，有效的抑制自由基和抗氧化，抑制HMG-CoA还原酶与胆固醇合成的作用，降低胆固醇与脂蛋白，消除血块，极大的提高了患者的治疗有效率。观察组与对照组的ADL-Barthel 评分均有所改善，但观察组的评分改善优于对照组；观察组的症状消失时间为（16.52±3.48）d明显短于对照组。观察组患者发生不良反应的情况2例，对照组患者发生不良反应的情况为9例，观察组不良反应明显少于对照组，对患者使用阿托伐他汀减少了患者的炎性因子，极大的减少对新生血管的刺激，改善血管功能，有助于血液静脉回流，治疗效果极好，不良反应发生情况减少。在马占峰等人[8]的相关研究中，钻孔引流术治疗与钻孔引流术并辅助阿托伐他汀结合治疗，慢性硬膜下血肿患者有效率95%与85%；观察组不良反应发生率较优，该文结果与林卫军[9]的研究相类似。观察组患者的临床疗效较高，且不良反应发生率明显较低。由此可见，阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿疗效极佳，安全性高，在钻孔引流术后辅以阿托伐他汀治疗，有利于改善患者的预后。

综上所述，钻孔引流术后辅助使用阿托伐他汀应用在慢性硬膜下血肿的治疗中，可以有效改善患者的病情，加强预后，且不良反应发生率少，药物使用安全性较高，值得推广普及。

[参考文献]

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[3] 傅楚华，陈波，王宁，等.阿托伐他汀治疗术后复发慢性硬膜下血腫的疗效观察[J].中华神经创伤外科电子杂志，2016，2（3）：136-139.

[4] 杨云娜，张茜，顾征，等.阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床效果及对血清NSE的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：58-60.

[5] 佘国林，陈忠航.阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的价值评估与分析[J].海峡药学，2016，28（9）：128-130.

[6] 白宗旭.钻孔引流联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿60例临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（24）：32-33.

[7] 高博，周海峰.老年轻中度慢性硬膜下血肿阿托伐他汀与传统手术治疗对比分析[J].基层医学论坛，2017，21（16）：2047-2048.

[8] 马占峰，荔志云，田立桩，等.阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2017，28（2）：167-169.

[9] 林卫军.阿托伐他汀与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效及安全性比较[J].基层医学论坛，2017，21（16）：2068-2069.

（收稿日期：2017-09-03）endprint