单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床效果

2018-02-06牟家森

中外医学研究 2018年1期

牟家森

【摘要】目的：比较研究单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者的临床效果。方法：选取2015年4月-2016年4月来笔者所在医院就诊的脊柱骨折患者120例进行研究分析，对患者进行数字编号和随机分组后分为两组，各60例，参照组接受单纯内固定手术治疗，研究组接受内固定结合椎体成形术治疗，对两组患者胸腰椎功能恢复情况、Frankel分级、高压缩比、椎管侵占率等进行比较。结果：研究组胸腰椎功能恢复优良率为98.33%，显著高于参照组的86.67%，差异有统计学意义（字2=5.89，P<0.05）；研究组患者治疗后Frankel分级B级、C级、E级情况明显优于参照组，差异均有统计学意义（字2=4.68、4.36、6.60，P<0.05）；治疗前两组高压缩比、椎管侵占率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者高压缩比、椎管侵占率均明显改善，但研究组患者改善程度与参照组相比更加明显，差异均有统计学意义（t=14.83、8.76，P<0.05）。结论：在脊柱骨折患者治疗中实施内固定结合椎体成形术治疗方式能够明显改善患者的胸腰椎功能，改善患者神经功能，降低椎管侵占率，具有重要的临床价值。

【关键词】单纯内固定；椎体成形术；脊柱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0035-02

脊柱骨折属于常见的临床疾病，主要是由于间接外力导致。当前临床治疗椎体骨折以椎弓根钉技术应用比较广泛，但存在断钉和术后松动等情况，导致手术后固定失败情况的发生[1]。根据相关研究可知，术后固定失败与椎体前柱不稳定有较大的关联，因此稳定椎体前柱是保证治疗效果的有效措施，而椎体成形术则是有效解决方法[2]。本次研究对单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者的临床效果进行了比较探讨，并选择2015年4月-2016年4月来笔者所在医院就诊的脊柱骨折患者120例进行研究分析，详细研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选择120例患者进行分析，均为笔者所在医院于2015年4月-2016年4月接收的脊柱骨折患者，且均经X线、磁共振成像及CT诊断确诊[3]。对患者进行数字编号和随机分组后分为两组，各60例，其中参照组男42例，女18例，年龄35～72歲，平均（46.93±3.27）岁；受伤至手术时间为3～12 d，平均（6.53±1.72）d；ASIA（脊髓损伤神经功能评定标准）损伤分级为C级患者12例，D级患者16例，E级患者32例。研究组男40例，女20例，年龄34～71岁，平均（46.54±3.62）岁；受伤至手术时间为3～12 d，平均（6.74±1.68）d；ASIA损伤分级为C级患者13例，D级患者17例，E级患者30例。两组患者性别构成、年龄分布、受伤至手术时间、损伤程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组参照组接受单纯内固定治疗方式，选择短节段椎弓根钉、钛合金作为内固定材料。给予患者全身麻醉方式，协助患者取俯卧位，将患者伤处椎体作为中心，进行切口，将关节突、棘突、伤处椎体、相邻椎板等完全暴露，并将椎弓根钉进顶点，利用C型臂X线监视，置入椎弓根螺钉，结合体位确保内固定物、横向提拉力作用，保证椎体恢复至正常高度。

1.2.2 研究组研究组患者采用内固定结合椎体成形术治疗，选择短节段椎弓根钉、钛合金作为内固定材料，可注射外科级硫酸钙为椎体成形术注射液材料。给予患者全身麻醉方式，协助患者取俯卧位，并利用C型臂X线机进行骨折处定位，利用手术床进行体位复位，促使伤椎复位，并选择伤椎进行纵直切口，将伤椎及上下位椎的椎板关节突暴露，依据术前检查骨缺损位置选择单侧或双侧植骨，如骨缺损偏向一侧，则选择改侧为主植骨，若为中央，则双侧植骨。利用C型臂X线监视，置入椎弓根螺钉，对钉道口利用骨蜡封住以防止出血情况发生，随后根据术前患者神经功能情况和复位情况决定是否进行椎板减压。将骨蜡取出后，选择不提供直径的椎弓根扩大器扩大椎弓根通路，促使深入椎体内角度刮匙，对压缩下线复位不满意的终板侧进行复位处理，若出血较多，则可以利用负压吸引器进行处理。随后将制备好的科级硫酸钙注入追体内，结合X线透视避免科级硫酸钙进入椎管和血管。

1.3 观察指标

对两组患者胸腰椎功能恢复情况、Frankel分级、高压缩比、椎管侵占率等进行比较。胸腰椎功能恢复情况依据美国矫形外科学会NEER百分评定系统进行评价，其中优为患者手术治疗后无疼痛，胸腰椎功能完全恢复；良为患者手术治疗后无明显疼痛，胸腰椎功能恢复较好；可为患者手术治疗后疼痛明显，胸腰椎功能一般或较差[4]。恢复优良率=（优+良）/总例数×100%。Frankel分级内包含A级（感觉运动完全丧失）、B级（随意运动丧失）、C级（无实用价值运动存在）、D级（神经损伤体征）、E级（正常）[5]。高压缩比：侧位片测量伤椎前缘高度与上、下邻椎前缘高度均值比值，椎管侵占率为椎管面积缩小的百分比。

1.4 统计学处理

统计分析使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸腰椎功能恢复情况比较

研究组胸腰椎功能恢复优良率为98.33%，显著高于参照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后Frankel分级情况比较

研究组患者治疗后Frankel分级B级、C级、E级情况均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组D级对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。endprint

2.3 治疗前后两组患者高压缩比、椎管侵占率比较

治疗前两组高压缩比、椎管侵占率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者高压缩比、椎管侵占率均明显改善，但研究组患者改善程度与参照组相比更加明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

根据相关研究可知，很多横突间植骨患者会出现椎弓根钉断裂情况，主要是由于横突间植骨远离力学轴线，很容易被吸收，难以消除椎体间的微动，导致难以放置断钉情况的发生[6-7]。为了有效改善该种情况的发生，椎体成形术逐渐受到重视，在对患者进行内固定的同时实施椎体成形术，能够有效减少术后凸畸形情况的发生[8-9]。可注射外科级硫酸钙作为后凸成形术的重要材料，其助于非陶瓷型经基磷灰石类人工骨材疗效，生物相容性明显，固化不产热，满足临床骨缺损修复需要[10]。此外其还具有空间充填性强和吸收效率高等特征，且具有良好的耐受性，骨传导和诱导功能均加强[11]。对脊椎骨折患者实施内固定联合椎体成形术，能够有效将骨质植入伤椎椎体中心，增强伤椎支撑作用，降低术后矫正角度的丢屙屎，且增强前中柱的稳定性[12]。本次研究对单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者的临床疗效进行了比较分析，研究结果显示研究组胸腰椎功能恢复优良率为98.33%，显著高于参照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），采用内固定联合椎体成形术能够促使患者胸腰椎功能的尽快恢复，降低患者疼痛程度，提高患者生活质量；研究组患者治疗后Frankel分级B级、C级、E级情况均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明对患者采用内固定联合椎体成形术治疗利于改善患者神经功能，且对脊柱神经功能损伤较小，提高患者恢复速度；治疗前两组高压缩比、椎管侵占率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者高压缩比、椎管侵占率均明显改善，但研究组患者改善程度與参照组相比更加明显，差异均有统计学意义（P<0.05），表明对采用内固定联合椎体成形术治疗能够利于提高高压缩比和降低椎管侵占率，安全性更高。

综上所述，单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折患者的临床疗效比较后，发现内固定结合椎体成形术疗效更佳显著，是促使患者胸腰椎功能的尽快恢复，降低脊柱神经功能损伤和具有较高安全性的治疗手段，值得推广应用。

参考文献

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