三叉神经痛病因及中西医结合治疗进展

冯霞

【摘要】三叉神经痛是面部疼痛常见原因，严重影响患者生活，甚至使患者产生抑郁、焦虑等情绪障碍。一般单一中医或西医治疗难以取得良好效果，文章总结最新西医、中医治疗进展，根据病情需要，选择适当的治疗方法。

【关键词】三叉神经痛；治疗；辨证

【中图分类号】R745.11 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

1 三叉神经痛的认识

三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。按病因分为原发性、继发性两种，按疼痛特点分为典型典型和非典型。当前原发性三叉神经痛发病原理尚不明确，主要有微血管压迫学说、癫痫学说、骨性压迫学说、神经变性学说、病灶感染等。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床你症状之一，由小脑脑桥角及其临近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。中国中医学中把三叉神经痛称为“面痹”、“偏头风”、“齿痛”等范畴。多数医家认为，本病病机不外乎风、火、淤、虚，多属本虚标实，素体本虚或久病成虚，肝阴血不足，肝阳化风，因虚致淤，久淤化火，复感外邪，内风引动故风火淤搏结，不通则痛。

2 三叉神经痛的治疗

2.1 药物治疗

原发性三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平（200～1200 mg/d）和奥卡西平（600～1800 mg/d）。美国和欧洲神经病学学会及联合会均认为，卡马西平能缓解疼痛但不能治愈，需长期用药维持疗效。停药后容易发生反跳现象。该药物副作用较大，文献报道主要有粒细胞下降、剥脱性皮炎、药物性肝炎、嗜睡、头晕、共济失调等。奥卡西平作为卡马西平的衍生物，具有相同的治疗效果，耐受性好，常用于不能耐受卡马西平的患者。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫奇特、巴氯芬、苯妥英钠可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛。其他用于镇痛的药物（如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药）在治疗三叉神经痛的疗效尚缺乏循证医学证据。

2.2 外科治疗

当药物治疗不能有效缓解疼痛或者出现无法耐受的药物副作用导致药物治疗失败时，可尽早考虑外科手术。目前主要包括微血管减压术（MVD）、射频热凝术（PRT）、甘油注射阻滞术（PRGR）、伽马刀治疗等。

2.2.1 微血管减压术

根据血管压迫三叉神经理论，使隔离材料将责任血管推离三叉神经根部，完整保留血管和神经的功能。是目前治疗三叉神经痛的首选外科方式。主要并发症有脑脊液漏、颅内感染、面瘫、听力受损等，对术者技术操作能力要求较高，长期效果需要进一步随访。

2.2.2 射频热凝术

感觉纤维分为有髓鞘纤维和无髓鞘纤维。有髓鞘的A纤维分为α、β、γ、δ四種，痛觉主要由A-δ和无髓鞘纤维传导，触觉主要由A-α和β神经纤维传导。通过控制温度，选择性的破坏三叉神经传导痛温觉纤维，缓解疼痛并保留面部触觉。并发症主要有面部感觉减退、面部麻木、角膜炎、角膜反射消失等。

2.2.3 甘油注射阻滞术

穿刺方法是在X射线的引导下，通过将穿刺针引入进卵圆孔，把套管置于三叉神经池内，此时有脑脊液流出。主要是通过调整患者头部位置和甘油注射剂量，选择性破坏三叉神经分支。具体机制是化学作用还是甘油的高渗透性作用，目前尚不清楚。并发症主要有面部麻木、无菌性脑膜炎、疱疹等。

2.2.4 伽马刀治疗

在不开颅的情况下，利用γ-刀或射波刀对特定部位进行聚集照射治疗，使照射部位发生功能改变或局部坏死以达到目的，其周围组织很少受损伤。常用于治疗三叉神经第一支痛的患者。关于γ-刀的照射剂量及照射靶点数目存在争议。γ-刀治疗操作相对简单，患者创伤较小，出现严重并发症的可能性小。缺点是复发率高，疼痛控制延迟。照射剂量及部位对疼痛的缓解和并发症的发生有关。见的并发症有：面部麻木、感觉减退、一过性咀嚼障碍，甚至神经萎缩等。

2.3 中医治疗

2.3.1 中医辨证分型

目前三叉神经痛的临床分型尚不统一，罗氏将其分为七型：（1）风寒外袭：因感受风寒邪气而发病，好发于秋冬季。表现为突然面痛，呈刀割样，畏寒喜暖，遇寒加重，遇热痛减。苔薄白，脉浮紧，川芎茶调散主之；（2）风热上犯：突然起病，病程短，面痛发胀，遇热加重，有灼热感，面红口干，大便干，小便黄，舌边尖红苔薄黄，苔浮数，清空膏主之；（3）肝火上炎：因情绪激动而诱发，面部疼痛剧烈，呈阵发性灼热疼痛或电击样闪痛，面红目赤，心烦易怒，胁肋胀痛，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦而有力，龙胆泻肝汤主之；（4）胃火上攻：常因进食辛辣食物诱发，面颊呈阵发性剧痛，伴见口臭便秘，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉洪大，清胃散或玉女煎主之；（5）痰热上攻：常见于体形肥胖患者，发作时头面部胀闷疼痛，胸脘痞闷，口吐痰涎，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数，半夏白术天麻汤主之；（6）阴虚阳亢：常体虚劳倦诱发，发作时患侧头面部抽搐样疼痛，伴两颧潮红，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，治疗宜滋阴潜阳，熄风止痛，大补阴丸主之；（7）久病入络：多见于久病不愈的患者，头面痛如刀割，夜间疼痛加重，病程长，舌边有瘀斑瘀点，脉涩，血府逐瘀汤或桃红四物汤主之。黄氏将本病分为5型：（1）外感风邪型：治以祛风活络、散寒止痛。方用川芎茶调散或九味羌活汤加减，药用川芎、羌活、白芷、防风、、细辛、藁本、桃仁、红花、细辛、全蝎、蜈蚣等。（2）阳明胃热型：治以清胃散泻火、活血止痛，方选白虎汤合泻心汤加减，药用石膏、知母、黄芩、黄连、赤芍、丹皮、大黄、麦冬、川芎、生地、玄参、竹叶等。（3）瘀血阻络型：治以祛风、活血、化瘀，方选血府逐瘀汤或桃红四物汤加减，药用川芎、当归、桃仁、红花、牛膝、生地、柴胡、赤芍、全蝎、蜈蚣等。（4）肝火上炎型：治宜清肝泻火、熄风止痛，方选龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、栀子、黄芩、川芎、车前草、当归、泽泻、小通草、生地、全蝎、蜈蚣等。（5）痰浊上扰型：治宜健脾除湿化痰，方选半夏白术天麻汤加减，药用法半夏、陈皮、菖蒲、白术、川芎、党参、茯苓、天麻、全蝎、蜈蚣各等。

2.3.2 针灸治疗

针灸治疗三叉神经痛文献的腧穴分布部位的结果分析：分析中涉及到部位有：头面部、手、足、上肢、下肢等。其中头面部运用频次较多占98%，手足部各占8%。针灸治疗三叉神经痛的文献的经络及腧穴运用规律的结果分析：共涉及经络14条，其中足阳明胃经最多，此经中穴位运用最多的是下关，其次是四白、颊车；其次是手阳明大肠经，此经中穴位运用最多的是合谷，其次是迎香；再次是足少阳胆经，此经中运用最多的是阳白和风池。很多医家按三叉神经三支的走形分布来选穴，眼支痛多选攒足、印堂、阳白、瞳子髎、太阳、头维等；上颌支痛多选四白、颧髎、听宫、迎香、巨髎、上关等；下颌支痛多选地仓、颊车、下关、翳风、承浆等。针灸治疗三叉神经痛的特定穴运用规律：占总数的78%，其中交会穴运用最多。

2.4 心理治疗

三叉神经痛作为一种慢性疼痛综合征，常合并抑郁、焦虑等情绪障碍，需进行心理治疗，如生物反馈、放轻松、认知与行为治疗、关怀模式、催眠止痛等综合治疗，有利于改善病情。

3 总 结

三叉神经痛是神经内科常见病，发病机制不明，虽治疗方法多样，但各有局限，且需要更多临床观察。现代医学和传统医学结合，同时观察患者的情绪心理，进行心理疏导，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 廖晓明，刘星和.奥卡西平在治疗原发性三叉神经痛中的临床运用[J].中国医药指南，2012，10（27）：539-540.

[2] 葛永红.三叉神经痛病因及治疗现状[J].武警医学院报，2010，01（19）：01.

[3] 杨 超，张 恒，柯春龙.微血管减压术治疗三叉神经痛临床分析[J].新医学，2010，41（10）：652-654.

[4] 李志磊.三叉神经痛外科治疗现状[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，02（18）：87-89.

[5] 孟喜军，李文涛，张剑宁，等.伽马刀治疗原发性三叉神经痛[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2003，02（03）：252-254.

本文编辑：吴宏艳endprint