以公共卫生服务为导向的社区健康服务模式的实践与思考

周鹰

【摘要】本文从本地区公共卫生服务工作站成立的背景说起，阐述公共卫生服务工作站主要职能及服务内容，展示公共卫生服务工作站的实践成效，探讨公共卫生服务工作站的管理模式，分析公共卫生服务工作站工作的难点，研究其對策与措施。

【关键词】公共卫生服务；社区健康服务模式；实践；思考

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..03

【Abstract】This article from the public health service station region established background， elaborated the public health service station main functions and service contents， showing the public health service station practice of public health service station management mode， analyzing the difficulties of public health service station work， study the countermeasures and measures.

【Key word】Public health service；Community health service model；Practice；Reflection

社区卫生服务是公共卫生服务中的主要部分，社区卫生服务机构实施公共卫生服务功能的程度关系到社区公民的卫生和健康[1]。本文从本地区公共卫生服务工作站成立的背景谈起，结合自己的实践经验，找出难点，探索其工作对策和措施。

1 公共卫生服务工作站成立的背景

丁蜀镇地处宜兴市最南端，是宜兴的人口大镇，面积205平方公里，常住人口达19万，其中丁蜀镇区常住人口接近9万，丁蜀镇主城区现有宜兴市第二人民医院、宜兴市瑞济医院、丁蜀镇社区卫生服务中心。按照上级步行15分钟就医圈的要求，社区居民群众的基本医疗服务尚能得到保障，但公共卫生服务中的众多项目仅有丁蜀镇社区卫生服务中心来承担，显然难以满足镇区9万多社区居民群众的基本公共卫生服务需求。

因此，丁蜀镇社区卫生服务中心在镇政府各部门的积极支持下，深入各社区居委调研走访，探索创新工作机制和方式。“先在一个社区设立公卫工作站试点，待条件成熟后全面推开。”镇领导的意见就如一缕春风，融化了久日的坚冰。于是，丁蜀镇社区卫生服务中心选择蠡墅社区作为试点，经过一年多的运行，群众受益多多，反响良好。紧接着丁蜀镇社区卫生服务中心在社区中相继建成了7个公共卫生服务站。

2 公共卫生服务工作站主要职能及服务内容

2.1 约定服务模式，深化服务内容

公卫工作站以社区居民健康需求为导向，会同楼道小组长主动上门为辖区内所有常住居民建立居民健康档案，并帮助所有慢性病患者、65岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、重性精神疾病患者等重点人群的家庭签订健康服务协议。通过签约，约定服务内容、方式、频次、期限等等，切实满足居民家庭健康服务要求[2]。不仅如此，各服务站还进一步深化服务内容。实施“健康档案动态化”，建立居民个人电子信息化健康档案，将每次体检、随访的情况实时记录在档案里，实现健康档案动态更新[3]。在慢病管理上，对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，开展一年至少四次面对面随访工作。设置健教宣传栏并定期更新内容，每月开展一次健康知识讲座等活动。及时发放各类健康教育宣传资料。

2.2 拓展服务方式，竭力惠民便民

“设立公卫服务站，其根本目的就是要让老百姓近距离得到服务，让他们充分享受到国家给予的公卫卫生免费服务项目，感受到党和政府的关爱。对此，我们各站点就要想方设法拓展服务方式，真诚地惠民便民。”中心主任如是说。

各服务站围绕便民服务，采取了预约服务、上门服务、电话随访、双向转诊等服务方式。为镇区居民提供除了基本医疗（看病）服务的十一大类43项基本公共卫生服务项目。对在健康管理中发现问题的居民及时提示医学指导或转诊建议，为辖区内常住居民优先提供上级医院转诊和预约服务。

3 公共卫生服务工作站的实践成效

7个公共卫生服务工作站服务的对象为镇区所有的社区居民，通过公共卫生服务站新模式实施2年以来，公共卫生工作方面取得了一定的成效。共完成了规范化居民建档26625份，重点人群签约服务8549份；高血压患者管理51278人次，糖尿病患者管理10201人次，慢病自我管理小组活动36次；配合开展65岁以上老年人体检10257人次；开展健康教育讲座84次，开展产后访视1707 人次，新生儿访视882 人次；重性精神疾病随访1696人次，结核病人随访29人。

公共卫生服务工作站的成立完善了以基本公共卫生服务为重点的新型城市社区卫生服务体系，服务能力明显提高，并通过实施基本公共卫生服务项目，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少了主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使居民群众健康水平得到了进一步提高，切实满足了社区居民的实际健康需求，社区居民对公共卫生服务站的知晓率和满意度都有了很大的提高。

4 公共卫生服务工作站的管理模式

主要通过督导与考核相结合的模式进行管理。

（1）督导方面的管理模式：①专门成立公卫工作站督导管理组，以导为主，督导结合。②年初制定总的工作计划，每月指导、季度考核，按考核绩效发放公共卫生补贴。③每月计划安排指导工作重点，并通过远程及亲临现场指导相结合，保证至少每月1次对所有服务站开展公卫检查和业务指导，对查出问题及时指导并督促整改。endprint

（2）考核方面的管理模式：每季度进行的考核工作，主要分为两部分。

①委托居委会对出勤情况及群众满意度情况进行考核，这部分与职工的季度考核奖挂钩。

②对业务方面進行考核，业务考核分步骤进行实施：首先，通过电脑网络及报表统计收集工作量；然后通过电话核实工作的真实性，再通过系统检查工作的规范性；最后再到站进行现场考核和确认，并根据工作数量、质量的考核得分，按季度汇总发放公卫经费补贴，充分体现了多劳多得、优劳优酬原则，大大提高了公卫工作站人员的责任心、积极性及工作质量。

5 公共卫生服务工作站的难点

人才、资金短缺问题是每个公共卫生服务站的主要问题和首要问题，该问题经过和镇政府的协调与沟通，报卫生局同意，人员由卫生局统一招录医卫类大专以上学历的毕业生，经过中心培训，青老结合分配到各服务站。所有筹备资金由镇财政统筹安排解决，服务地点设在社区居委会内。

基本解决了人才和资金问题，在公共卫生服务工作中还存在下列难点：

（1）年轻人群建档难

平时充分利用社区资源，结合社区活动，充分发挥社区居委“人脉”关系作用，通过物业公司、居民小组长等长期进行整体宣传，然后由这些百姓的“老熟人”带着工作站的医生一起上门，相互间建立起了信任关系。但由于镇区年轻人员较多，白天都外出工作，很难碰上面，而且年轻人的健康意识比较薄弱，对什么是健康档案认识不够；公卫工作技术、科技含量不高，公共卫生工作内容对健康群众缺乏吸引力[4]；公共卫生服务工作成效相对于立竿见影的医疗效果来说是隐形的、长期的，部分群众认为该项工作并没有让他们享受到真正的实惠；社区居民对整体社会信任度下降，使居民对上门建档和提供服务的社区医护人员有戒备心理，增强了建档的难度。

（2）慢性病管理规范率、依从性偏低

公共卫生工作站的工作人员临床经验偏少，指导不专业、不到位、不能提供医疗服务等因素，在一定程度上降低了群众的可信度；慢性病健康体检项目单一，年年老样子、次次老办法，吸引力不足；居民的流动性较大，无法真正规范化随访管理到位；部分公共卫生工作站随访记录中还存在笔头随访现象，不能把随访真正做到实处。

6 公共卫生服务对策与措施

6.1 强宣传

使群众了解自己的权利。基本公共卫生服务项目之所以难，主要是群众不了解、不理解。如果这一问题不解决，即使再多的人从事该项工作，也难以有效地推行。因此，当务之急是加强基本公共卫生服务项目的宣传力度，无论是卫生行政部门、专业公共卫生机构还是基层社区、卫生院都有责任对项目的开展进行宣传，应着重利用电视、纸媒等公信力强的传播形式，使群众了解自己应享受的基本公共卫生服务，并主动去社区中心（站）接受服务。

6.2 重方法

和群众成为信任的朋友。缺乏相互了解和信任是镇区居民入户难，调查难的重要原因。因此，工作站人员应努力建立与辖区内各小区物业、业主委员会，家属院的所属单位之间的联系，通过其纽带作用，取得辖区居民的信任；要经常性的到各小区开展项目宣传，开展不同内容的基本公共卫生服务项目，使居民真正认识到项目的作用，不断扩大项目的影响面。针对建档率低的小区，开展晚间集体上门建档工作；组织到大型企事业单位集中建档以及利用计划免疫留观室、家长学校、从业人员健康体检等场所开展多渠道建档工作，不断提高镇区健康档案的规范化建档率。

6.3 提能力

做群众健康真正的守门人。由于公共卫生服务工作站人员技术水平不高，导致了居民对其依从性的降低。所以，社区卫生机构应通过引进人才、挖掘人才的方式，努力提高其诊疗水平，并积极向辖区居民展示自身能力。同时，工作人员应努力提升政策理解和解读能力、沟通交流能力和基本公共卫生服务实施的能力，高质量、严要求的向辖区居民提供基本公共卫生服务，守好百姓健康的第一道门户。

6.4 对慢性病高危人群，应分级及时按月做好随访工作

利用随访宣传防病知识，使居民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。服务中心积极和上级医院联系，邀请上级专家定期下社区进行义诊及健康知识讲座，弥补医疗服务不足。同时立足主动服务，充分发挥团队作用，由丁蜀镇社区卫生服务中心派出临床医生定期深入到公共卫生服务站现场参与慢病随访管理及用药指导，组建家庭医生责任团队，分片负责，建立中心、团队、分队（公共卫生服务站）三级服务体系，明确各层次职责，强化落实责任，最终实现为社区居民较好提供零距离的公共卫生服务。

7 小 结

公共卫生服务工作站是健康服务模式的创新，我们通过两年来的实践经验，虽然取得了一定的成效，但是由于社区居委范围广、人员流动性大、自我健康意识薄弱等环节方面原因，有些工作和上级部门制定的要求还有一段距离，仍然需要进一步努力和完善。

参考文献

[1] 尹红云.农村公共卫生服务中存在的问题及建议[J].中国初级卫生保健，2014，28（7）：1-3.

[2] 邹德海.完善社区卫生服务公共卫生功能的策略研究[J].北方药学，2014，11（10）：172-173.

[3] 谢文秀，石 敏.基本公共卫生服务与健康管理[J].医药前沿，2015，5（8）：373-374.

[4] 纪 燕，罗 珏，于先清，等.基层医疗卫生机构全科医生教育培训研究[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1415-1416.

本文编辑：李 豆endprint