管理方向是改革医保个人账户

Point

职工医保建立之初，个人账户确实起到了保障职工门诊和住院起付线以下费用的作用，同时也提高了广大职工的参保积极性。但随着医疗保障水平的提高和我国人口老龄化的加剧，个人账户越来越不适合当下的医保体系。一是目前个人账户资金在职工医保整体基金的占比越来越高，个人账户资金余额累积越来越多，大量资金沉淀又缺乏增值渠道，无形中造成了医保基金的浪费。二是个人账户本身不具有社会医疗保险的本质属性，缺乏互济性，个人账户基金对医疗保险的社会统筹没有贡献，没有体现出权利义务的对等关系。三是个人账户主要在门诊就医或药店购药，使用分散、监管难度大，许多个人账户基金被用于购买医疗保险范围之外的物品，造成了医保基金的极大浪费。

所以，推进个人账户改革，拓展个人账户的功能，逐步建立职工医保门诊统筹，从过去统账结合的制度模式逐步转向统账合并的统一的统筹基金的基本医疗保险制度，成为医保制度改革越来越明确的方向。改革职工医保个人账户应该以建立门诊统筹为目标，逐步推进，实现制度的平稳过渡。第一步是调整职工医保筹资结构，适当增加统筹基金的筹资比例，逐步缩小划转到个人账户的比例。第二步是结合医改工作，逐步建立职工医保门诊统筹，并把个人缴费作为门诊统筹基金的一个重要筹资来源。第三步是实质性地改革个人账户制度，对新参保的人员不再建立个人账户，通过改革逐步淡化个人账户在整个医保中的作用，通过门诊统筹逐步替代个人账户。对于过去的个人账户沉淀资金采取逐步消化的方式，实行新人新办法、老人老办法、中人过渡办法，逐步取消使用个人账户，实现统账合并的统一的基本医疗保险制度。