湖北：合奏异地就医“交响曲”

■文／李颖 江宜梓

作者单位：湖北省医疗保险管理局

为落实跨省异地就医住院费用直接结算这项重点民生任务，湖北省各级各部门勠力同心、积极作为，在工作机制方面进行了积极探索。

建立统筹协调机制，强化组织领导保障。湖北省委、省政府高度重视跨省异地就医工作，省人社厅主要领导、分管领导与财政部门沟通协调，省级经办机构也多次召开部门、地区间会议，征求意见，促进共识。同时，湖北省还建立了省市之间，行政、经办、信息等部门之间的联络员制度，该制度涵盖市县各级，既加强了衔接，又增强了合力。成立跨省异地就医工作专班，充实经办人员队伍，内部调整组建基金结算部门。

建立绩效奖惩机制，推动工作比学赶超。一是明确绩效考核指标。将跨省异地就医工作作为2017年下半年全省人社系统的中心工作，纳入“一把手工程”，并明确各级职责分工以及任务要求、完成时限和考核指标，通过集中攻关，在有限时间内取得了良好效果。二是建立周调度和通报机制。每周对全省跨省异地就医工作情况进行调度和通报，并根据进展相应地调整完善周调度内容和要求，保证工作均衡推进。三是严格绩效奖惩。为推动工作落实，将通报结果与全省人社系统年度考核挂钩；加强调研和指导，对工作推进滞后地区进行约谈督办，倒逼责任，强化担当。

建立农合并轨机制，提供同等跨省结算服务。按照人社部统一规划，依托“金保工程”完善省、市（州）信息系统建设与国家异地就医结算系统对接。预留信息系统接口，为省外由其他部门管理的新农合参合人员提供一视同仁的跨省异地就医服务，将其纳入本地统一管理，保证医疗机构提供合理、必要的医疗服务。

为满足大量外出务工农村居民异地就医直接结算的需求，妥善解决城乡居民基本医疗保险整合过渡期间原新农合人员跨省异地就医直接结算问题，湖北省还专门制定了相关文件，将原新农合人员比照城镇居民医保待遇，同等享受跨省异地就医直接结算权益。

建立宣传服务机制，扩大政策社会效益。一是主动公开跨省异地就医政策文件，方便群众及时了解掌握相关权威政策，及时回应社会关切。二是在全省组织开展跨省异地就医直接结算集中宣传活动，通过大众传媒、互联网、宣传册、告示栏等多种渠道，集中宣传政策制度，提高群众政策知晓率。并按照国家要求，同步集中开展线上线下集中宣传和“当一周异地就医经办员”等宣传活动。三是利用12333咨询服务电话和人力资源社会保障门户网站等，为跨省异地就医人员提供医疗机构查询、政策咨询、投诉建议等服务。

建立运维处理机制，保障业务正常运转。湖北省建立了包括日常业务管理、系统运行维护、故障处理、应急处置等全流程的工作机制。一是调整完善系统功能。通过省异地就医结算系统，各地可开展相关业务申报、数据处理下载、信息交流等工作。针对日常运行中发现的问题，及时下发整改通知，督办各地查漏补缺。二是购买第三方服务。公开招标确定系统运维服务公司和系统总集成公司，分别安排专人驻场维护、实时响应；制定全省人社信息系统总体应急预案，统筹调配技术人员、设备，确保及时应对各种网络、系统突发状况，保障信息安全。三是保障跨省用卡。完成了社保卡管理系统的升级改造、社保卡读写终端动态库升级更新、建立社保卡出省检查机制和开通异地卡服务等工作，建立了完善的即时制卡机制，保证参保群众顺利实现跨省异地就医直接结算。M

作者单位：湖北省医疗保险管理局

湖北省异地就医直接结算成绩单

◆2017年1月24日，湖北省平台接入国家异地就医直接结算平台，5月17日，作为就医地，实现第一笔跨省直接结算。

◆截至2018年1月底，跨省异地就医上线医疗机构122家，其中三级定点医疗机构73家，二级45家，一级及以下4家。

◆作为就医地，直接结算2078人次，医保基金支付3256万元，人均1.57万元。

◆作为参保地，直接结算4500人次，医保基金支付5509万元，人均1.22万元。