罂粟碱联合护理促进老年跟骨骨折手术伤口愈合的效果探析

禹 芳

跟骨是人体承重结构之一，其骨折以高空坠落引起的关节内骨折为主。目前采取钢板螺钉内固定术的治疗效果明确，但存在伤口感染、皮缘坏死等术后并发症。当伤口被压迫，附近局部血运变差能引起愈合处红肿等炎症反应，不利于伤口愈合。研究表明，围手术期采取科学的预防护理措施，可有效减少术后并发症发生[1]。罂粟碱因其镇痛、扩张血管的作用而广泛应用于断指再植术中，有利于促进伤口愈合。本研究旨在探究罂粟碱联合护理促进跟骨骨折手术患者伤口愈合的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月于我院行根骨骨折手术的124例患者为研究对象。纳入标准：经X线和CT证实为跟骨关节内骨折；为闭合性骨折；为高处坠落伤；于骨折后2周内行手术治疗；患者知情同意。排除标准：合并严重脏器疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重感染或凝血障碍者。用计算机随机数字法将124例患者分为研究组和常规组，各62例。研究组患者中男性60例，女性2例，年龄63.36±3.29岁；手术时间122.54±21.45分钟；术中出血量301.24±67.32ml；骨折分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型27例，Ⅳ型5例。常规组患者中男性57例，女性5例，年龄63.79±3.01岁，手术时间124.62±20.87分钟；术中出血量303.64±66.49ml；骨折分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型24例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 两组患者均予以常规跟骨骨折护理。术前护理：①由专业骨科护士实施责任制护理。②针对患者病情和治疗手段，做好疾病和护理相关的宣教工作。③与患者进行良好沟通，积极疏导紧张焦虑等不良情绪。④保持良好卧位，减少坐立位，避免肿胀。⑤加强疼痛护理，患足予以冰敷或热敷处理，并预防冻伤或烫伤。⑥遵医嘱使用消肿止痛药。⑦轻柔清洗患肢，避免患者撕开痂皮。术后护理：①维持患足中立位或内旋，必要时使足跟悬空，避免压迫伤口。②定期检查切口，保持敷料干燥。③观察伤口有无渗漏，及时换药。④每天用红外线对伤口进行20分钟的照射，消毒杀菌。⑤每天清洁床铺，足部可垫一干燥毛巾，维持干燥环境。⑥术后3天，拆除弹力绷带，取出引流条。⑦可采取中药熨烫处理，注意时间和温度，保持局部恒温，同时避免烫伤。⑧熨烫结束后加强局部保暖，2小时内不能擦浴。研究组患者术后予以盐酸罂粟碱注射液(生产企业：成都倍特药业有限公司，规格：1ml：30mg，批准文号：国药准字H32021764)30mg肌肉注射，1次/8小时，连续5～7天。常规组不使用血管活性药物。

1.3 评价标准 ①伤口健康等级[2]：切口皮缘正常为健康；不健康皮缘<19mm为良好；20～39mm为一般；≥40mm为较差。优良率=(健康+良好)/总例数。②伤口愈合等级[3]：甲级：愈合良好，无炎症反应；乙级：愈合处有红肿、线头炎等炎症反应；丙级：伤口感染或裂开。③伤口并发症[4]：1级：7天内有轻微红肿和渗出，无皮缘坏死；2级：明显红肿或渗出，>7天，坏死皮缘<1cm；3级：坏死皮缘>1cm，无细菌感染；4级：皮瓣坏死，软组织存在细菌感染。

1.4 观察指标 比较两组患者术后切口干燥时间、切口愈合时间、术后伤口健康及愈合等级差异，记录伤口并发症发生率。

2.结果

2.1 术后观察指标比较 研究组患者切口干燥时间、切口愈合时间均短于常规组(P<0.05)，见表1。

2.2 术后伤口健康等级比较 研究组患者术后伤口健康优良率高于常规组(P<0.05)，见表2。

2.3 术后2周伤口愈合情况比较 研究组患者术后2周伤口愈合等级高于常规组(P<0.05)，见表3。

表1 术后切口观察指标比较(天)

表2 术后伤口健康等级比较[n(%)]

表3 术后2周伤口愈合情况比较[n(%)]

2.4 术后伤口并发症发生率比较 研究组患者术后伤口并发症发生率低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 术后伤口并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

跟骨骨折作为足部较为常见的闭合性骨折之一，临床上主要采取钢板内固定手术治疗。虽然其疗效确切，但手术切口易发生感染等并发症，进而影响愈合，临床上应给予高度重视，并采取一系列干预措施以减少并发症发生。

相关文献表明，老年跟骨骨折术后并发症的发生与手术时间、骨折严重程度、患者身体素质等因素有关[5]。患者因为对疾病和护理相关知识的缺乏，手术前后难免产生紧张恐惧情绪，医护人员应及时进行心理疏导。由于伤口压迫可减少血运不利于愈合，本研究十分重视对患者的体位护理。术前做好宣教工作，不仅可促进医患之间良好沟通，也能使患者重视体位对术后复原的影响。嘱咐患者减少坐立，维持良好卧位，可有效避免皮肤肿胀的发生。术后采取足跟悬空的姿势也能有效预防伤口压迫，进而减少皮肤肿胀和感染。骨折及术后疼痛对机体是一种不良刺激，遵医嘱服用止痛药有利于减轻机体应激反应。术前为防止患者自行按摩加重骨折程度，可采取局部冰敷或热敷止痛，同时避免冻伤或烫伤。此外，保持环境干燥清洁也可在一定程度上预防红肿感染[6]。采取上述综合措施对跟骨骨折术后并发症有较好的预防效果。

除上述基本护理措施外，本研究就肌注罂粟碱的对伤口愈合的促进效果进行了探讨。此次结果显示，加用罂粟碱的研究组患者切口干燥时间、切口愈合时间均明显缩短。王青玉等学者[7]的研究也发现，罂粟碱作为一种血管活性药物，应用于断指再植术中可有效促进手术切口愈合，其作用机理在于松弛血管平滑肌，进而发挥抗血管痉挛作用，改善局部微循环。本研究还发现，研究组伤口健康等级、愈合等级均优于常规组，且并发症发生明显减少。相关研究表明，手术对骨折进行复位的同时也破坏足跟血运，易产生炎症渗出等症状[8，9]。而罂粟碱可通过血管扩张作用和对皮瓣血运的保护作用，达到改善血运、减少渗出的目的。同时，罂粟碱是一种具有镇痛作用的生物碱，可用于术后镇痛减少机体应激反应[10]。由于该药物对术后伤口并发症具有良好的预防效果，因此可有效提高伤口健康等级和愈合等级。本研究也证实了罂粟碱确有促进伤口愈合的效果。

1 凌琳，诸葛恒艳.负压封闭引流联合持续灌洗治疗跟骨骨折术后伤口不愈患者的护理[J].护理学杂志，2016，31(18)：53-54.

2 杨少斌.围术期应用抗菌药物对上肢单纯闭合性骨折患者伤口愈合的研究[J].检验医学与临床，2016，13(4)：532-534.

3 刘志磊，姜棚菲，张民泽.跟骨骨折术后骨折引流时间对切口愈合的临床研究[J].实用骨科杂志，2014，20(12)：1149-1150.

4 钟华，刘华兴，曾显荣，等.V,VI型胫骨平台骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析[J].四川医学，2013，34(12)：1851-1853.

5 金虎.跟骨骨折外侧“L”切口术后伤口愈合不良影响因素的临床分析及预防措施[J].临床和实验医学杂志，2015，14(22)：1895-1897.

6 童玲利.外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者围手术期护理体会[J].西部中医药，2014，27(2)：131-132.

7 王青玉.罂粟碱配合护理干预预防断指再植术后血管痉挛30例效果观察[J].中国药业，2017，26(21)：69-71.

8 张鸿生，刘日新，张开宝，等.低分子肝素钙联合罂粟碱预防逆行性撕脱皮肤血管危象的疗效观察[J].海南医学，2017，28(10)：1669-1670.

9 周英.德莫林喷剂在骨科病人手术后伤口护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文)，2016，2(6)：202-203.

10 汤俊君，张建，吴克俭，等.罂粟碱促进跟骨骨折手术切口愈合的疗效评价[J].中国骨与关节杂志，2015(2)：133-136.