老年呼吸道感染患者病原菌临床检验结果分析

张文艳

呼吸道感染在临床上属于多发常见病[1]。患有呼吸道感染的老年群体随着年龄增长，身体机能下降，免疫功能明显降低，因此呼吸道感染对其造成的影响相较年轻群体更为严重。老年患者若采取抗菌药物进行长期服用，会导致病原菌的耐药性加强，使治疗难度加大[2]。本研究选取2015年1月至2016年1月我院收治的呼吸道感染老年患者120例，对病原菌的分布以及耐药性进行研究，为本病的治疗提供参考依据，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月我院收治的呼吸道感染老年患者120例，患者的年龄均超过60岁，同时经临床检查确诊为呼吸道感染。本组患者中包括男性患者65例，女性患者55例，年龄61～81岁，平均年龄68.9±3.6岁。

1.2 研究方法 首先需对患者的呼吸道标本进行采集，采集的方式为患者的自然咳痰、应用支气管镜进行抽取或气管穿刺后进行吸取。采集患者的自然咳痰时，须保证咳痰的新鲜度，以气管深度咳痰为最佳，患者需使用清水进行口腔清洁，然后将痰液自然咳出，置于涂蜡纸的小杯或用于采集痰液的玻璃片上。如患者无痰液自然咳出，以氯化钠水溶液进行雾化，对痰液咳出起到促进作用，如采取该方法仍然无效，则可以采用鼻咽棉拭子采集标本。标本采集完成后，应立即送检，防止细胞与细菌溶解。对送检的痰液进行培养，培养完成后对菌种分离，随后进行鉴定。鉴定所采用仪器为自动微生物分析仪，采用K-B纸片法测试细菌的药敏性，判断标准参照CLSI标准。采用ATB药敏条进行真菌药敏试验。抗革兰氏阴性药物选用头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、妥布霉素、阿米卡星以及氨苄西林。抗革兰氏阳性菌药物选用万古霉素、青霉素、复方新诺明以及克林霉素。对于铜绿假单细胞菌以及金黄色葡萄球菌的药敏质量控制工作需每周进行1次。

2.结果

2.1 标本病原菌培养结果 本组120例患者中检出病原菌株数108株，包括39(36.11%)株革兰阳性菌，59(54.63%)株革兰阴性菌，10(9.26%)株真菌。肺炎链球菌为主要的革兰阳性致病菌，铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌为主要的革兰阴性致病菌。见表1。

表1 病原菌种类及分布情况

2.2 药敏试验结果分析 革兰氏阳性菌对青霉素具有普遍耐药性，耐药率为72.3%～97.2%，但对万古霉素不耐受；革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药率超过90%。具体革兰氏阴性菌耐药率见表2。

表2 主要革兰氏阴性菌耐药率(%)

3.讨论

随着年龄增长，人体的胸腺会逐渐退化，机体内的T细胞数量会不断减少，导致人体的生理功能出现退化，免疫力逐渐降低，身体重要器官的生理功能及防御能力也不断衰退，加之老年群体易受各类慢性疾病的侵扰，导致重要器官及系统功能出现不同程度的异常情况，进而致使老年群体易发生意识丧失，出现昏迷症状，伤害患者的中枢神经，导致植物神经营养性障碍，诱发肺水肿，进而引发呼吸障碍，对机体存在的咳嗽反射进行抑制，对病原体的滋生起到促进作用[3]。

本研究结果显示，老年呼吸道感染患者的主要致病菌为革兰氏阴性菌，其中最为常见的菌种为铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌。其次为革兰氏阳性菌，其中最为常见的菌种为肺炎链球菌。随着抗生素使用频率的不断升高，虽对各类致病菌起到了一定的杀灭和抑制作用，但也对病原菌的遗传耐药性进化起到了促进作用，菌群的迁移范围十分广泛，同时大部分病原菌产生了不同程度的耐药性，也因此导致抗生素的治疗功效逐渐减弱，使治疗困难程度不断升高。此外，我们还发现革兰氏阳性菌对青霉素普遍耐药，耐药率为72.3%～97.2%，但对万古霉素不耐受，因此在对革兰氏阳性菌引发的感染症状进行治疗时，选用万古霉素治疗的效果更佳，各类主要革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药性均超过90%，提示在对主要革兰氏阴性菌引发的感染进行治疗时，氨苄西林的效果均较差。铜绿假单细胞菌对阿米卡星的耐药性最低，鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药性最低，肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性最低，提示不同的病菌对不同的抗生素存在不同的耐药性，因此在对呼吸道感染进行治疗时须对致病菌种类进行确定，后选取该类病菌耐药性较低的抗生素进行治疗，效果较好，对于多种病菌导致的呼吸道感染须将相应抗生素进行联合使用，以使抗菌效果达到最佳。

老年人呼吸道感染与正常年轻人存在较大差异，因为老年人相较年轻人更易受病原菌感染，同时老年人在发生呼吸道感染后，由于自身机体功能退化，感知能力减弱，且多合并其他慢性疾病，加之呼吸道感染的过程十分缓慢，因此患者很难在早期进行察觉[4]。即使患者由于呼吸道感染引发肺炎，或导致严重呼吸道病症，也仅会出现轻微症状，如患者患有心脏病，出现呼吸道感染也仅会导致其出现心衰症状，难以对呼吸道感染进行察觉[5]。因此往往容易导致病情治疗被延误，从而引发严重并发症，对患者的健康造成严重影响。

综上所述，导致老年呼吸道感染的主要致病菌为革兰阴性菌，多重耐药株比例较高；真菌检出率明显升高，呈逐渐上升趋势。对老年呼吸道感染患者治疗时，须结合检查结果，开展针对性的个体化治疗，同时须对抗生素进行合理选择。

1 卫红伟，赵倩瑜，张俊峰.老年呼吸道感染患者病原菌临床检验结果分析[J].中国现代药物应用，2014，8(24)：58-58,59.

2 张俊英.老年呼吸道感染患者病原菌临床检验结果评价[J].中国实用医药，2015，10(33)：58-59.

3 展虎蒙.老年呼吸道感染者病原菌的临床检验结果分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(12)：5070-5070.

4 赵霞，张国伟.老年患者下呼吸道感染病原菌检验结果分析[J].基层医学论坛，2013，17(13)：1714-1715.

5 田玉梅.58例老年呼吸道感染者病原菌临床检验分析[J].中国农村卫生，2014(6)：39-39,80.