沈阳市养老机构老年人健康自我管理与生活质量的相关性研究

李 欣 孙晓菲 仝慧娟

随着我国老龄化进程加速，家庭养老功能逐渐弱化，养老机构养老成为了许多老年人的选择[1，2]。机构内养老的老年人的生活质量高低是老年人身心健康和生活环境好坏的反映，因此他们的生活质量受到越来越多的关注[3]。随着年龄增长，老年人各种生理功能逐渐衰退，并常面临生活事件的冲击，因此常出现生理、心理的疾病，从而会影响老年人的生活质量。健康自我管理能力是个体对自身健康进行管理所具备的能力，其健康程度受健康自我管理能力高低的影响[4]。养老机构的老年人是一个特殊群体[5]，其健康自我管理能力与生活质量的关系有待进一步研究。本研究通过对沈阳市养老机构老年人的调查，分析养老机构老年人的健康自我管理与生活质量相关性，从而为提高养老机构老年人的生活质量提供参考策略。

1.资料与方法

1.1 研究对象 2016年12月至2017年4月，对沈阳市内和平区、沈河区、大东区、皇姑区、铁西区共五大区的养老院，进行多级随机抽样。每个区随机抽取2个养老院，共10家，然后从这10家养老院随机抽取老年人,根据样本量为自变量数量的10～20倍的要求，求得样本量为150～300例。本研究共发放问卷226份，回收有效问卷220份，有效回收率为97.34%。老年人纳入标准为：年龄≥60岁；思维清晰，具有认知判断能力；能独立或者在他人协助下完成调查问卷。排除标准：认知障碍者、沟通障碍者以及拒绝调研者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：①自行编制老年人基本情况调查表，内容主要包括：老年人的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、医疗费用来源等15项内容。②成年人健康自我管理能力测评量表，2011年由哈尔滨医科大学护理学院赵秋利和黄菲菲[6]等开发，其Cronbach’sα系数为0.933，内容效度为0.895，具有良好的信效度。量表包括健康自我管理行为(14个条目)、健康自我管理认知(14个条目)、健康自我管理环境(10个条目)3个分量表，共计38个条目。采用Likert5级评分法，每个条目分为1～5分计分。量表得分越高，健康自我管理能力越好。38～76分代表健康自我管理能力差；77～152分代表健康自我管理能力一般；153～190代表健康自我管理能力好[7]。③生命质量测量量表SF-36[8]：量表的Cronbach’sα系数为0.902具有良好的信效度。SF-36主要包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康八个维度，得分越高说明健康状况越好。根据SF-36总分分级截断点[9]有三个分值范围：≤71为差，71.1～117为中等水平，>117为良。

1.2.2 调查方法：对调查人员统一培训后，经养老机构管理人员和老年人同意，到养老机构进行面对面调查，可自行作答的老人单独作答，不能独立完成的老人由调查员协助作答。问卷当场收回，当天内进行统一编号，对数据采取双录入，以确保数据的准确性。

1.2.3 统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件进行录入，一般资料应用百分比和频数来描述，健康自我管理和生活质量量表采用均数±标准差；相关分析采用Pearson相关分析，检验水准为α=0.05。

2.结果

2.1 养老机构老年人的一般资料 回收有效问卷220份，其中女性为159例(72.27%)；年龄为79.86±9.13岁；文化程度高中以下者201例(91.36)；无宗教信仰者165例(75%)；无亲密朋友者85例(38.6%)；无兴趣爱好者111例(50.5%)；有子女者204例(92.7%)；体育锻炼者134例(60.9%)；退休前职业中干部、专业技术人员、工人、其他，人数比例分别为30例(13.6%)、40例(18.2%)、119例(54.1%)、31例(14.1%)；关怀满意度中满意者174例(79.1%)；有医疗保险者200例(90.9%)；有慢性病者183例(83.2%)；月收入2000元以上者76例(34.5%)，体质指数18.5～23.9者为122例(55.5%)。

2.2 养老机构老年人健康自我管理得分 养老机构老年人健康自我管理能力总体水平为127.81±19.96分，标准化得分67.27±10.51分，得分指标由低到高依次为健康自我管理环境、健康自我管理行为、健康自我管理认知。沈阳市养老机构老年人的健康自我管理水平处于中上水平，详见表1。

表1 老年人健康自我管理得分情况

2.3 养老机构老年人生活质量得分 养老机构老年人的生活质量得分见表2，生理职能得分最低，社会功能得分最高，由低到高依次为总体健康、生理功能、情感职能、活力、精神健康、身体疼痛。沈阳市养老机构老年人生活质量总得分为102.66±22.21分，处于中上水平。结果详见表1。

表2 老年人生活质量得分

2.4 健康自我管理与生活质量相关性分析 健康自我管理与生活质量呈正相关，详见表3。

表3 健康自我管理与生活质量相关分析

注：*为P<0.05,**为P<0.01。

3.讨论

3.1 沈阳市养老机构老年人健康自我管理现状 本研究结果显示：沈阳市养老机构的老年人健康自我管理能力处于中上水平， 且养老机构老年人的健康自我管理认知高于健康自我管理行为，这与冯丽娜、陈长香[10]等人研究一致。而健康自我管理环境是得分最低的，与黄菲菲、赵秋利[6]等人研究有出入，可能与老年人在养老机构里的住宿环境与居家环境相比有差别有关，且部分养老机构对老年人出行有相应管理办法，在活动自由度方面不如社区老年人。

3.2 沈阳市养老机构老年人生活质量现状 本研究结果显示：沈阳市养老机构老年人生命质量在中上水平，生理职能得分最低，即老年人由于生理健康原因，对日常生活受限较多；社会功能得分最高，说明老年人在受访的一个月内因为生理和心理原因对社交活动的影响较小。

3.3 健康自我管理与生活质量的相关性 本研究结果显示养老机构老年人的健康自我管理能力越高，其生活质量越高，两者呈正相关；健康自我管理行为与生活质量八个维度均呈正相关，而健康自我管理环境与健康自我管理认知则是与SF-36量表八个维度中的部分维度呈正相关，说明自我管理行为对老年人生活质量有显著影响，老年人不仅要意识到健康自我管理重要性，还要付诸行动，才会改善身心健康状况从而影响生活质量。健康自我管理与活力(r=0.497，P<0.01)和精神健康(r=0.430，P<0.01)呈较强相关，因为活力和精神健康维度均为SF-36量表中测量主观感受的维度，所以健康自我管理能力越高，老年人的自我主观感受越好。

综上分析，沈阳市养老机构老年人的健康自我管理能力和生活质量均处于中上水平，具有较好的健康自我管理能力和较高的生活质量；老年人健康自我管理能力和生活质量呈正相关，因此可通过提高老年人的健康自我管理能力来改善其生活质量。养老机构不仅要提高老年人健康自我管理的意识还要在行为上进行监督，促进老年人健康行为；同时养老机构还要不断完善自身的设施与制度，为老年人提高一个良好舒适的环境。

1 吴炜炜，姜小鹰，张旋，等.福州市养老机构老年人睡眠质量及影响因素分析[J].中华护理杂志，2016，51(3)：352-355.

2 李洋，陈玲玲，雍彬彬，等.福州市养老院老年人的社会支持网络现状调查[J].中华现代护理杂志，2017，23(9)：1231-1234.

3 孙海燕，孙国珍.盐城市不同养老模式下高龄老年人生活质量及护理需求研究[J].中华护理杂志，2013，48(9)：819-821.

4 黄菲菲，赵秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力现状及影响因素的调查[J].中华护理杂志，2011，46(7)：701-704.

5 周雯，严萍，邵艺莲，等.武汉市养老院老年人生存质量现况、影响因素及对策研究[J].中华现代护理杂志，2015，21(9)：1001-1005.

6 赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验[J].中华现代护理杂志，2011，17(8)：869-872.

7 李玉静.老年人慢性病患病现状及其影响因素分析[D].华北理工大学，2015.

8 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36(2)：109-113.

9 张磊，李良寿.美国SF-36量表总分分级的截断点[J].第四军医大学学报，2002，23(14)：1342-1342.

10 冯丽娜，陈长香，李淑杏，等.社区老年人健康自我管理及一般自我效能感影响因素[J].中国公共卫生，2014，30(2)：135-138.