临床管理路径对提高医院病案管理质量及患者对病案管理满意度的影响

郑景文

【摘 要】目的：探讨临床管理路径对提高医院病案管理质量和患者对病案管理满意度的影响。方法：我院自2016.12实施临床管理路径对病案科病案进行管理，将2016.12～2017.05实施临床管理路径后的病案设为观察组，2016.05～2016.11未实施临床管理路径前的病案设为对照组，比较两组病案的管理质量和患者对病案管理满意度。结果：观察组的病案优良率为97.03%，显著高于对照组的79.14%，差异有统计学意义，P<0.05；观察组的病案错误发生率为2.07%，显著低于对照组的10.99%，差异有统计学意义，P<0.05；观察组的病案管理满意率为97.50%，显著高于对照组的78.75%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：实施临床管理路径可有效提高病案管理质量，降低病案错误发生率，提高病案管理的满意度，值得临床推广应用。

【关键词】临床管理路径；病案管理质量；病案管理满意度；病案错误

[Abstract] Objective：To explore the impact of clinical management path on improving the quality of medical record management in hospitals and patients' satisfaction with medical record management. Methods：Since January 2016.12， our hospital has implemented the clinical management path to manage the medical record cases， the medical record after the clinical management route from 2016.12 to 2017.05 was set as the observation group， and the medical records before the clinical management route from 2016.05 to 2016.11 were set as the control group， the quality of management of the two sets of medical records and patient satisfaction with medical records management were compared. Results：The excellent rate of medical record in the observation group was 97.03%， which was significantly higher than 79.14% in the control group， the difference was statistically significant， P <0.05；the incidence of medical record error in the observation group was 2.07 %， which was significantly lower than 10.99% of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. The satisfaction rate of case management in the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 78.75% in the control group， the difference was statistically significant， P <0.05. Conclusion：The implementation of clinical management path can effectively improve the quality of medical record management， reduce the incidence of medical record errors and improve the satisfaction of medical record management， which is worthy of clinical application.

[Key words] clinical management approach；quality of medical record management；medical record management satisfaction；medical record error

【中圖分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

病案[1]是指医务人员按规范记录患者疾病诊疗过程的一套文件，它完整地、客观地记录了患者的诊疗过程、病情变化、治疗结果及转归，不仅能反映医院的诊疗、管理水平，也能避免不必要的医疗纠纷，所以高质量的病案管理是保障医疗质量的关键。[2]本研究旨在探讨临床管理路径在病案管理中的应用，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院每天门诊量871～1513人，平均门诊量为（1146.8±176.5）人/d；每天出入院患者量132～275例，平均入院患者量为（207.6±42.3）人/d；每天上架病案量140～312份，平均架病案量为（211±43.0）份/d。

1.2 病案管理方法 观察组采取传统的病案管理方法，观察组采取临床管理路径对病案进行管理。具体操作方法是：endprint

1.2.1 临床病历书写规范化 加强对医生临床病历书写规范化的相关培训，病案科人员在整理病案过程中，若发现病案的书写不规范，应立即将病案返回，让医生按规范化要求进行修正。

1.2.2 质量监控 病案管理人员在完成病案整理的过程中，每完成一步路径，需对上一环节的工作进行检查，并专门成立对病案质量进行监控的小组，保证管理路径的流畅。

1.2.3 加强工作环境管理 保持病案室的干燥、通风、洁净，做好防潮、防虫、防火、防丢失等相关工作。

1.3 评价指标

1.3.1 病案管理质量标准 其中，病案资料完整性达100%：50分；病案资料排序正确率>97%：20分；病案资料中相关疾病的分类正确率>95%：10分；病案资料装订正确率100%：10分；病案资料中患者的检查单完整性>99%：10分。满分100分，最后记录总得分结果，优秀：得分>90；良好：得分为80～90分；及格：得分为60～79分；不及格：得分<60分。病案优良率=（优秀病案数+良好病案数）/总病案数×100%。

1.3.2 病案管理的满意度 随机分别抽取每组80名患者，通过病案资料满意度调查表，评估患者对病案管理的满意度，分为满意、较满意、不满意三个等级。病案管理满意率=（满意病案数 + 较满意病案数）/总病案数× 100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用 t 检验；计数资料采用 检验。以 P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组病案管理质量比较 观察组的病案优良率为97.03%（16453/16957），显著高于对照组的79.14%（14113/17834），差异有统计学意义，P<0.05，结果见表1。

2.2 两组病案管理错误发生情况 病案管理过程中，主要发生的错误为检查单不完整，病案排序、上架顺序、手术编码以及封面填写的错误，其中观察组的病案错误发生率为2.07%（352/16957），显著低于对照组的10.99%（1960/17834），差异有统计学意义，P<0.05，结果见表2。

2.3 两组病案管理满意度情况 观察组的病案管理满意率为97.50%（78/80），显著高于对照组的78.75%（63/80），差异有统计学意义，P<0.05，结果见表3。

讨论

病案一般由医院的病案管理人员，按照相关规定进行保存，是患者的原始病案资料，也是医疗、科研的基础资料，不仅有纸质版的病案资料，还有电子档的病案资料以及影像胶片病案资料、病理切片病案资料等多种形式。临床路径管理是根据病种，制定的规范化诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、治疗、手术等服务，以期实现同病同治。

本研究中，将2016.12～2017.05实施临床管理路径后的病案设为观察组，2016.05～2016.11未实施临床管理路径前的病案设为对照组，比较两组病案的管理质量和患者对病案管理满意度。结果：观察组的病案优良率为97.03%（16453/16957），显著高于对照组的79.14%（14113/17834），差异有统计学意义，P<0.05；观察组的病案错误发生率为2.07%（352/16957），显著低于对照组的10.99%（1960/17834），差异有统计学意义，P<0.05；观察组的病案管理满意率为97.50%（78/80），显著高于对照组的78.75%（63/80），差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，实施临床管理路径可有效提高病案管理质量，降低病案错误发生率，提高病案管理的满意度，值得临床推广应用。

参考文献

Nauta KJ， Groenhof F， Schuling J， et al. Application of the STOPP/START criteria to a medical record database[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf， 2017， 26（10）： 1242-1247.

Frost DW， Vembu S， Wang J， et al. Using the Electronic Medical Record to Identify Patients at High Risk for Frequent Emergency Department Visits and High System Costs[J]. Am J Med， 2017， 130（5）： 601 e17-601 e22.endprint