品管圈在降低心内科住院患者跌倒管理中的效果

金黎萍

【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低心内科住院患者跌倒管理中的效果；方法：通过回顾2011年12月～2013年12月21例住院患者跌倒的报告，通过分析原因、设定目标、制定并实施对策等品管圈活动，选择2014年1月～2016年1月心内科654例住院患者开展品管圈活动。结果：跌倒发生率由3.6%下降到1.1%，二组数据比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：采用品管圈方法对心内科住院患者进行跌倒管理，可有效降低跌倒发生率，完善科室护理流程，提高护理工作人员素质，为患者营造安全舒适环境。

【关键词】品管圈；心内科；住院患者；跌倒管理

【中图分类号】R339.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

跌倒是威胁住院患者生命安全的危险因素之一，患者在住院期间发生跌倒，不仅给患者的身心带来痛苦，加重病情，造成二次伤害，甚至还会造成医疗护理纠纷。[1]回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。因此我院引入品管圈（quality control circle，QCC）质量管理工具，用于针对降低心内科患者跌倒的管理，意在为患者提供更优质的治疗，使患者早日康复，取得了显著的成效，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月～12月心内科住院患者发生跌倒人数与2014年1月～2016年1月开展品管圈活动后本科室住院患者跌倒人数进行比较。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC

我院心内科品管圈小组于2015年成立，由12名护士自发组成，其中主管护士1名，为科室护士长，担任辅导员；护师2名，护士9名，平均年龄28.3岁，其中本科学历8名，大专学历4名。

1.2.2 活动计划

整个QCC活动历时24个月（2014年1月～2016年1月）。第1个月：查阅过往资料、主题拟定、制定计划；第2月位现状把握、目标设定、解析、对策拟定阶段；第3～24个月为对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进、成果汇总与发布。运用PDCA管理方法实施。[2]

1.2.3 现状把握

圈员回顾性调查2011年12月～2013年12月，心内科住院患者583例，发生跌倒事件21起（发生率3.6%），男13例，女8例，年龄53～85岁，平均78岁。其中肌体乏力倒地7例，意外碰撞或滑倒5例，使用降压药或利尿药所致眩晕4例，病情变化5例。跌倒时间段：白班（8：00～16：00）8例，上夜班（16：00～23：00）4例，下夜班（23：00～8：00）8例。跌倒致软组织挫伤8例，擦伤出血4例，头面部损伤2例，腕部骨折1例，腰椎压缩性骨折1例，未检查出损伤5例。

1.2.4 目标设定

经QCC小组讨论，设定本次QCC目标为：在QCC活动期间将心内科住院患者跌倒发生率由3.6%降低至1.26%，进步率达50%。本圈能力用1～10分分别从职称、学历、沟通协作及工作能力对圈成员进行评估，，成员自评平均分为7分，10分为100%，7分换算成圈能力为70%。本圈能力为65%，目标值=现况值-（现况值×圈能力）=3.6%-（3.6%×65%）=1.26%

1.2.5 解析原因

造成住院患者跌倒的因素较多，主要原因包括患者及家属缺安全防范意识，医护人员人手不足，环境设施不到位，缺乏辅助设施等等。圈员从人员、时间、环境、药物四方面入手，通过头脑风暴法分析出患者跌倒的27个小因。

1.3 对策拟定与实施

1.3.1 全员综合业务能力培训

患者住院期间发生跌倒的原因多种多样，难以预料，属于突发事件，因此提高护理人员预见突发事件的能力尤为重要。对护理人员业务能力的培养主要通过理论积累、实践提高、交流拓展三方面进行。首先每月开展学习会，了解熟悉《住院患者跌倒/坠床危险因素评估表》的内容及其意义；除了每周例会及业务培训期间进行面对面交流外，平日也注重利用QQ，微信等社交媒介交流掌握科室及病患的最新状况，提高科室凝聚力与团队协作能力；与患者及家属交流，了解自身工作中的不足，加以改进。

1.3.2 加强安全教育

对《住院患者跌倒/坠床危险因素评估表》跌倒评分≥4分的住院患者及依从性较差的患者进行造册登记，记录患者的精神状态，用药及康复情况等等；组织QCC小组成员对病患及家属进行安全宣传教育，与患者家属进行有效沟通，使其配合医院的工作。

1.3.3 鼓励患者增强体质锻炼

进行规律的活动，一方面有助于恢复心脏功能，另一方面可以逐步恢复肌肉的力量、身体平衡力及关节灵活性，减少骨质疏松的风险。恢复活动及功能锻炼必需在有人照看及护士的指导下进行。为患者提供助行器，轮椅等辅助工具，对于尚未能下床患者提供弹力绳及弹力球在病床上进行简单恢复活动。

1.3.4 合理安排服药时间，加强用药指导与安全性监督

全面了解新入院患者的病情、既往史、用药史及不良反应史，用药的时间根据医嘱灵活安排。对于服用降血压药患者，应避免体位的突然改变。降血糖药及精神类药物有时会影响患者的视觉及平衡系统，增加跌倒风险，应密切观察，告知家属提高警惕。部分高龄患者记忆力减退，经常会忘记吃药或重复吃药，做好相应记录，在用药时间提醒患者或家属。对于可能会引起头晕、体位性低血压的药品，及时告知患者及家属，避免同时服用。遇到患者有多服药，乱服药的情况及时制止，进行合理用药教育。

2 结果

2.1 有形成果比较

2014年1月～2016年1月，采用品管圈管理工具对心内科住院患者实行跌倒管理，期间本院心内科住院患者654例，发生跌倒7例，跌倒发生率为1.1%，与之前比较二者差异有统计学意义（=13.93，p<0.05 ）。

2.2 无形成果比较

通过问卷调查，从QCC方法运用、团队协作能力、专业理论水平、沟通能力、安全防范意识、解决问题能力几个方面综合评估，圈成员的各项能力均有所提高，并且对日后的工作充满自信。

3 讨论

QCC活动最早出现在上世纪60年代的日本，首先在企业传播后逐渐引入到医疗管理领域，近年逐步在护理管理领域开展[3-4]。本次QCC活动成员由全科护士组成，圈成员们具有强烈的参与感与责任心，调动了工作的积极性，激发出工作热情，在团队的氛围下工作学习也增强了团队意识与创新精神。

跌倒是住院患者常见的突发状况之一[5-6]，会给患者帶来身心的伤害，并且埋藏着医患纠纷的隐患，是医疗护理工作者应尽力避免的情况[7]。针对住院患者跌倒管理这一命题，通过QCC活动利用全面质量管理PDCA循环法、头脑风暴法、鱼骨图法等工具找到问题所在，发现工作中的不足，通过此次QCC活动，心内科住院患者跌倒发生率由3.6%降至1.1%，说明品管圈活动有效地控制了跌倒不良事件的发生。

参考文献

陈秋华，江婧婧，林润，等. 品管圈在老年住院患者跌倒管理中的应用[J]. 护理实践与研究，2016，13（01）：105-107.

杜茜倩，王霞，王聪聪. QCC在预防神经内科住院患者跌倒与坠床的应用[J]. 哈尔滨医药， 2016， 36（01）： 54-57.

刘德英. 品管圈活动在预防住院老年病患者跌倒坠床中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（17）： 121-123.

陆爱玉，刘秀珍. 品管圈在骨科老年患者跌倒中的应用[J]. 中医药管理杂志， 2016， 24（03）： 77-78.

盛玉霞. 品管圈活动在老年患者防跌倒护理中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（05）： 40-41.

宋荣，罗杨，周顺花，等. 品管圈活动在降低骨科住院患者跌倒率的应用[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（01）： 117-118.

王菁菁. 品管圈对降低神经内科住院患者跌倒发生率的效果观察[J]. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（05）： 109-110.endprint