无保护会阴接生降低会阴侧切的临床分析

张艳娜

【摘 要】会阴侧切是妇产科最常见手术，是为防止会阴撕裂、保护盆底肌肉、缩短第二产程而采取的一种助产术[1]。临床上，多通过用力压迫胎头的保护会阴方法防止会阴破裂，但若压迫过程中，胎头仰伸受阻，使胎头对耻骨弓的压力转向会阴，则会增加会阴损伤，造成盆地肌肉、筋膜损伤，甚至引发子宫脱落、加压性尿失禁等不良后果。目的：分析无保护会阴接生降低会阴侧切的临床研究。方法：随机选取2016年间在我院正常分娩并采用无保护会阴接生法接生的200例产妇为观察组，并选取2016年间在我院正常分娩并采用传统的保护会阴法接生的240例产妇作为对照组，观察并比较两组产妇的会阴裂伤率、会阴侧切率及产后出血率。结果：观察组产妇会阴裂伤率、会阴侧切率及产后出血的发生率均明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：采用无保护会阴法接生可明显降低产妇的会阴裂伤率、会阴侧切率及产后出血的发生率。

【关键词】无保护会阴接生；会阴侧切；影响

【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

随着医学技术的发展及医学模式的转变，产科助产士们也在不断探索新的助产服务模式，积极倡导自然分娩，助产服务普及是产科的新的发展趋势 [2]。影响最小、痛苦最轻的分娩方式是所有产妇最关心的问题，也是大多产科医护人员所关心的主要问题。正常分娩中采取相应的措施可有效预防会阴产伤，无保护会阴接生是临床产科新的干预理念，可为产妇及胎儿创造一个低创、自然的分娩模式，具有重要的社会价值及临床价值 [3]。本文就我院对正常分娩产妇采用无保护会阴法接生取得的效果进行探讨，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。观察组423例产妇年龄为18-42岁，平均年龄（29.8±2.6）岁；孕龄36-42周；对照组480例产妇年龄为19-41岁，平均年龄（28.9±3.2）岁；孕龄37-41周；两组产妇骨盆测量均正常，均为足月、单胎、头位，无胎儿窘迫、产程延长，无其他妊娠并发症及合并症；两组产妇年龄、孕周等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 接生方法。

1.2.1 观察组。采用无保护会阴接生法进行接生：生产过程中不予会阴侧切及保护会阴，第二产程时，指导产妇在宫缩时如何正确的运用腹压，嘱咐产妇宫缩间歇时要张口哈气，以扩张产道，当胎头着冠时，助产士不像传统接生一样保护会阴，而是将五指分开扣住胎头，并有效控制胎头的露头速度，指导产妇进行均匀短暂的用力，在助产士及产妇共同配合下，使胎头经阴道缓缓娩出，并顺势娩出胎肩及胎儿全部 [4]。

1.2.2 对照组。采用传统保护会阴法进行接生：在胎头拨露时助产士开始保护会阴，用其右手大鱼际肌将产妇会阴体握住，向内上方顶住会阴，并在宫缩间歇期放松，重复以上动作，直至胎儿娩出。

1.3 观察指标。观察两组产妇会阴裂伤率、会阴侧切率及产后出血的发生率。其中会阴裂伤分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度：①I度裂伤：阴道入口黏膜及会阴部皮肤撕裂，但未达到肌层，出血量少；②Ⅱ度裂伤：会阴体肌层已裂伤，并累及阴道后壁黏膜，严重者阴道后壁的两侧沟均向上撕裂，出血量较多，裂伤不规则；③Ⅲ度裂伤：裂伤继续向下扩展，严重者肛门外括约肌发生断裂。

1.4 统计学处理。应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组产妇会阴裂伤率、会阴侧切率及产后出血的发生率分别为47.7%（28.8%+18.9%）、7.6%、1.89%，对照组分别为76.7%（41.9%+30.8%+4.0%）、35.2%、13.5%，观察组均明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

产妇生产过程中有很多原因会导致会阴裂伤，如助产人员技术与经验相对不足、产妇会阴条件差等。助产人员运用自己所掌握的理论及技术经验，对产妇的用力技巧进行指导，可以准确的控制胎头娩出速度，继而降低会阴裂伤、会阴侧切及产后出血的发生率 [5]。本次研究中观察组产妇会阴裂伤率、会阴侧切率及产后出血的发生率分别为47.7%、7.6%、1.89%，对照组分别为76.7%、35.2%、13.5%，观察组均明显低于对照组，这些数据可使上述结论得到证实。

传统接生方法是在产妇宫口开全且胎头拨露时，助产士开始实施会阴保护，部分采取会阴侧切，目的是减少产妇在分娩过程中造成的严重会阴裂伤，这种方法会留下病理性切口，增加产后出血的机会，严重影响产妇身体康复；无保护会阴接生则要求产妇分娩时要尽量减少干预，在胎头拨露、着冠时，不保护会阴，而是指导产妇如何运用腹压配合宫缩，使产道充分扩张，在不保护会阴情况下娩出胎儿。

4 结束语

综上所述，采用无保护会阴接生法接生比较实用，且简单，对产妇和新生儿均任何不良影响。此方法可有效降低产妇会阴裂伤程度，减少感染及出血机会，减轻产妇痛苦，缩短住院天數，还可减轻助产士的工作量，具有临床推广应用价值 [6]。

参考文献

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平燕.99例无保护会阴接生法临床分析[J].中国医学创新，2013，10（32）：97-99

韩清.1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：192-193

刘海霞，姚丽玲.无保护会阴接生法的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（1）：132、135

零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学，2014，36（3）：398-399

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