膝关节术后关节僵硬的康复护理

孙丽君　刘华华　陈育红　周晓珍

【关键词】膝关节术后；康复；护理

【中图分类号】R546.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--02

膝关节僵硬是股骨或膝周围骨折常见的并发症，膝关节骨折行切开复位内固定后常合并关节僵硬，肌肉活动减少是发生关节粘连乃至僵硬的主要原因，治疗不及时将严重影响患者的日常生活和工作。我科自2015年1月到2017年5月共收治膝关节僵硬21例，对于患者的术后护理主要采取指导、督促患者主动锻炼，协助其被动锻炼，使膝关节功能获得明显改善，效果满意，现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例，其中男14例，女7例。年龄23岁～51岁，平均年龄41岁。股骨中段骨折术后2例，股骨髁间骨折4例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折4例，股骨中段骨折及膝关节周围损伤经石膏长时间固定者3例，关节僵硬时间为4个月～27个月。护理前膝关节活动度伸展0°～10°，屈曲0°～60°。

1.2 结果 本组21例，经随访6个月～15个月，2例失访，其余膝关节活动度伸展0°，屈曲90°～120°。较护理前平均增加75°，满足日常工作及生活需要，疗效满意。

2 术前护理

2.1 心理护理 此类患者大多经历了一次创伤，饱尝了疾病的折磨，对术后肢体功能改善报有极大的希望，但对手术是否成功心存疑虑，害怕术后出现并发症。因此，护士要深入病房，加强与患者的沟通，讲解手术大致方法和作用，介绍手术成功的例子，解除患者顾虑，使其积极配合手术。

2.2 术前准备 完善各项检查特别是凝血全套、血沉、炎症全套。术前预防性使用抗生素，观察局部皮肤有无感染病灶，如有可能会导致手术失败。加强营养，指导患者床上训练大小便、股四头肌收缩锻炼、直腿抬高及踝关节自主运动。

3 术后康复护理

3.1 心理康复 心理康复是机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复[1]，调动患者积极性，使其主动参与机能康复的训练，向患者介绍康复训练的目的、方法及注意事项，使其知道功能锻炼对术后膝关节功能康复至关重要，针对患者因怕疼痛和担心出血而不愿进行早期锻炼的心理，要给予心理疏导，告诉患者通过锻炼可促进血液循环，有利于术后肿胀的消退，能有效防止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连，促进膝关节功能锻炼。

3.2 病情观察 严密观察生命体征，常规吸氧、心电监护，注意患者神志、面色、皮肤粘膜情况，有异常及时处理。

3.3 疼痛的护理 疼痛是骨科手术后常见的症状，与手术导致组织损伤有关。疼痛的不断刺激直接影响患者的治疗、饮食、睡眠和心理状态等，对身体的康复十分不利。随着人性化服务的推出，对疼痛的护理越来越重视。术后使患者驱舒服的卧位，在治疗和护理过程中要动作轻柔，保持病房安静舒适，采用主动与其交谈、分散注意力等心理疏导方法减轻疼痛。

3.4 饮食的护理 出于患者受伤期间较平时肠道吸收功能弱，易引起低蛋白、低维生素及贫血，营养不良又可以导致骨折愈合缓慢甚至不愈合，因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。护士一定要落实患者的饮食量，食入太少时，适当增加静脉补液量，必要时输血。

3.5 基础护理 患者需要长期臥床，生活不能自理，应协助其保持正确、舒适的体位；帮助患者解决日常生活中的困难，满足其生活需要，并注意防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等。

3.6 康复训练

3.6.1 术后3d 着重进行股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养[2]，减少术后组织水肿。根据个体差异，每天锻炼100次左右，分3次～4次完成，嘱患者最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位，注意此锻炼要贯穿于整个康复过程。

3.6.2 术后3d～14d 拔出引流管，以减少引流管感染的机会，继续进行股四头肌练习，同时开始应用下肢活动器CPM机进行膝关节被动锻炼，初次活动范围控制在0°～40°，速度要缓慢，3次/d，30 min/次，以后活动范围逐渐加大。其间穿插进行膝关节的主动屈伸运动。可指导患者采取床边坐位伸屈膝关节训练。方法是：患者坐在床边，双下肢悬垂在床边，主动屈伸膝关节，在伸直时停顿1 s～2 s，然后缓慢放下，屈曲时用健足勾住伤肢踝关节，用力后压，停顿1 s～2 s，然后放松，2 s后再重复以上动作。注意锻炼要遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，要防止力量过猛或过强，引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛，使患者以后惧怕锻炼，同时也防止锻炼不到位而影响功能恢复。

3.6.3 术后14d 术后2周刀口拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20 min/次，3次/d～4次/d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿。

3.7 出院指导 出院后继续加强功能锻炼，以增加关节活动度。注意加强营养，饮食宜高钙、高蛋白、高维生素，增强机体抵抗力，预防骨质疏松，保持合适的体质量，2个月以内避免坐矮凳。避免剧烈运动，避免长时间的站立行走（<8h），建议患者出院后穿防滑鞋，室内地板应防滑，行走不要太匆忙，上下楼梯时扶好楼梯扶手，以防止摔跤。膝关节功能康复需要经过很长的时间，告诉患者锻炼要持之以恒，精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得最理想的效果。离院后可借助辅助器进行下蹲及骑自行车锻炼，避免过度或怠锻炼，以最大限度恢复膝关节的功能。

4 讨论

关节僵硬的病理改变为静脉和淋巴瘀滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连，乃至周围肌肉的挛缩。膝关节的康复护理直接影响着手术的成败，本组康复的主要内容和重点在于心理护理增强了患者主动参与锻炼的积极性，增强了功能锻炼的信心。指导患者早期肌力锻炼，有效防止了肌萎缩和粘连，分阶段地进行主动与被动关节活动度的训练，促进了膝关节的早日恢复，提高了生活质量。

参考文献

李新姣.人工股骨头置换术围手术期护理及康复[J].中医正骨，2005，17（1）：61.

王惠冰.膝关节副韧带及交叉韧带损伤术后的康复训练[J].中华护理杂志，2006，41（3）：22021.endprint