表面肌电图分析在脑卒中肢体功能康复应用中的临床研究

冉守连　姚星　晏昆

【摘 要】目的：研究运用表面肌电图（surface electromyography，sEMG）分析脑卒中偏瘫患者肱二头肌对上肢功能康复的影响。方法：将52例患有脑卒中偏瘫患者随机分为2组。治疗组给予针刺、关节松动训练、低频电刺激和上肢主被动康复训练，对照组仅采用针刺、关节松动训练和低频电刺激。采用表面肌电图分析2组治疗前、后的肱二头肌肌力的变化。结果：治疗组在治疗前表面肌电图分析测定的肱二头肌波幅均值为（25.81±4.7）uV，对照组为（24.01±3.31）uV；治疗3周后，治疗组进行表面肌电图分析测定的肱二头肌波幅均值为（45.16±11.81）uV，对照组为（42.01±9.16）uV。结论：表面肌电图分析显示治疗组经过上肢主被动康复训练的患者肱二头肌肌力较对照组改善明显，表面肌电图分析应用在康复训练中起到指导治疗的作用。

【关键词】表面肌电图；上肢功能障碍；主被动康复训练

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-02

脑卒中患者常出现上肢功能障碍，其中55%～75%在发病3～6个月仍有上肢功能障碍，甚至是伴随终身，严重影响了患者的日常生活能力。目前康复训练被广泛应用于治疗脑卒中恢复期。本文旨研究表面肌电图分析应用在脑卒中偏瘫肢体功能康复的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年6月～2017年11月在我科住院脑卒中患者52例，采用单双数随机分组方法分为治疗组和对照组。治疗组26例，其中脑梗死19例，脑出血7例，男13例，女13例，年龄49～83岁，病程5～56天；对照组26例，其中脑梗死17例，脑出血9例，男15例，女11例，年龄50～86岁，病程4～57天。两组一般资料比较，统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均经头颅CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血，符合1995年中国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》脑卒中的诊断标准[1]；②患者为初发病例，病程<3个月；③偏瘫侧肢体功能评定达Ⅲ期及以上程度；④患者及家属均知情同意，自愿参加本次研究。

1.3 排除标准 ①昏迷，意识不清患者；②严重心、肺、肝、肾等脏器疾病；③蛛网膜下腔出血；④进展型脑卒中者。

2 研究方法

2.1 表面肌电测定

治疗组和对照组在治疗前、后均采用表面肌电图分析测定肱二头肌肌肉力量情况。

2.2 治疗组

采用偏瘫肢体针刺、关节松动训练、低频电刺激治疗，以上治疗每日1次，每周5次，连续3周；治疗组加用上肢主被动康复训练器，每次训练20min，根据患者治疗前表面肌电分析的肌力和肌张力选择相应的训练阻力，每天1次，每周5次，连续3周。

2.3 对照组

采用偏瘫肢体针刺、关节松动训练和低频电刺激治疗，治疗计量同治疗组。

3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，组间计量资料的比较采用方差分析，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

治疗组在治疗前表面肌电图分析测定的肱二头肌波幅均值为（25.81±4.7）uV，对照组为（24.01±3.31）uV；治疗3周后，治疗组进行表面肌电图分析测定的肱二头肌波幅均值为（45.16±11.81）uV，对照组为（42.01±9.16）uV。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

5 讨论

表面肌电图（sEMG）又称动态肌电图[2]，信号是从肌肉表面引导和记录到的肌肉活动时神经肌肉系统生物电变化的一维时间序列信号，可以反映电极所触及的多个运动单位生物电活动在时间和空间上的总和，具有一定的肌肉代表性，适合于局部肌肉功能评价，而且其检测具有非损伤性的优点。近年来已在康复医学领域得到广泛应用[3]。而脑卒中所致的偏瘫属于上运动神经元损伤，主要表现为痉挛、肌力减退和主动运动控制和协调能力受损[4]。目前，康复训练广泛用于脑卒中恢复期，方法多种多样，根据需要酌情选择几种治療方法，而临床脑卒中患者主动运动训练常常被忽视。在本次研究中，两组在治疗前后都进行了表面肌电分析测定肱二头肌的肌力和肌张力，治疗组增加了上肢主被动康复训练器的训练，根据sEMG测定的结果选择相应的训练阻力，使患者在被动运动时兼顾主动运动，更好地刺激大脑的运动功能区，使得上肢肌肉力量得到加强明显高于对照组。

传统的徒手肌力评估法在临床广泛应用，但因主观性较强，针对性不突出，因而评估起来较为简单、粗略。而运用表面肌电测定既可较准确的测定肌肉的力量情况，又可指导康复治疗，评估治疗疗效，能对肌肉功能状态、肌力变化水平进行客观、定量的分析，因此在脑卒中运动功能障碍康复疗效评估中发挥了其重要性与科学性。本研究中发现，表面肌电分析显示治疗组经过上肢主被动康复训练的患者肱二头肌肌力较对照组改善明显，表面肌电分析在康复训练中起到了指导治疗的作用。对于轻微改善了肱二头肌肌力的患者采用徒手肌力评估，评估者很难感受出患者的变化，但使用了表面肌电分析测定可得知患者肌力有所改善。这样的结果可使得患者更加有信心进行康复治疗，也利于康复计划的制定与修改。

参考文献

陈利芳，方剑乔，吴媛媛等.针刺治疗脑卒中亚急性期运动障碍：多中心随机对照研究[J].中国针灸，2014；34（4）：313-8，391.

Wen H， Dou Z， Finni T， et al. Thigh muscle function in stroke patients revealed by velocity-encoded cine phase-contrast magnetic resonance imaging[J].Muscle Neerve，2008，37（6）：736-744.

李芳，安丙辰，郑洁皎.表面肌电图在脑卒中患者手神经肌肉功能评定中的应用[J].中国康复理论与实践，2015，21（30）：280-283.

张宇燕，谢辉，李国民，张旭颖.主被动康复训练器对偏瘫患者上肢功能的疗效观察[J].按摩与康复医学，2016，7（16）：5-6.endprint