癌症晚期患者临终关怀护理的研究现状

赵洋　陈嘉

【摘 要】目的：通过对现有的癌症晚期患者相关临终关怀护理的文献以及资料进行分析，以期为临终关怀护理研究提供参考。方法：检索文献，再经过筛检文献选择相关文献进行总结归纳。结论：本文就癌症晚期患者的临终护关怀理研究的相关文献进行较综合的整理，发现临终关怀护理对于癌症晚期患者的应用还存在制约，对于现今的发展现状，临终关怀护理的工作还需进一步的拓展。

【关键词】癌症晚期患者；临终关怀；护理

桑德斯博士在20世纪60年代时提出临终关怀护理这一崭新的领域[1]，为很多处在病痛的癌症晚期患者带来了福音。癌症晚期患者是处在生命终末时期以放弃治疗被推回病房的患者，忍受着病痛的折磨直到生命的终点。随着临终关怀护理的广泛应用，癌症晚期患者得到了良好的心里慰藉及舒适的护理照护，提高了患者的生命质量，维护患者在生命最后阶段的尊严。

1 临终关怀护理的概述

临终关怀护理是是指社会各层次领域人员组成的团队为临终患者及家属提供身心及社会等方面的支持和照顾[1]。临终关怀护理秉承提高患者生命价值这一重要宗旨，疏导患者坦然，平静地面对死亡，降低临终患者的痛苦感受。临终关怀护理是对临终患者心理，生理关怀的立体化社会性质的卫生服务[2]，是把临终患者从对死亡的恐惧和焦虑中解救出来的新兴人文关怀模式。

2 临终关怀护理的实施现状

2.1 基础护理

（1）做好维护癌症晚期患者生命质量的高级护理。提供安静、舒适的病房，做好维护癌症晚期患者个人隐私的处理。由于患者因病痛生活大多不能自理，所以需要医护人员做好预防护理，避免感染的发生。若发生不可避免的创伤，应及时与医生协调医治，最大限度的提高患者的生命质量[3-4]。对于家属不能时时刻刻陪伴在身边的昏迷患者，护理人员做到慎独思想不懈怠误工[5-6]。

（2）加强癌症晚期患者吸氧护理。由于患者会发生器官衰竭的症状，需要外界仪器辅助提供氧气的支持，所以护士在护理癌症晚期患者的时候，注重保持呼吸道的通畅，做到及时吸痰，加强湿化，重视呼吸机管道的清洁，加强防范发生肺部感染，同时做好唇部护理，增加患者的舒适度[7-8]。

（3）疼痛护理。癌症晚期患者渴望没有痛苦的状态[9]，减轻疼痛是临终关怀护理的核心宗旨。英国有研究表明癌症晚期患者在生命即将结束时所发生的未经治疗的疼痛是非比寻常的，而临终关怀护理的实施帮助有疼痛记录的患者提高疼痛管理，从而降低疼痛对其身带来的伤害[10]。在临床上护理人员遵行医嘱给予患者镇静药，使患者处于浅睡眠，从而缓解患者的疼痛[11]。在范丽君的研究中发现中医适宜技术也可以应用在癌症晚期患者的镇痛治疗中，主要包括艾灸镇痛剂舒眠药包等等[12]。

（4）心理护理。加强与癌症晚期患者的沟通，护理人员在交谈中加深对患者的了解，针对患者的特点进行有目的性、针对性的心理疏导，使他们的心灵得到慰藉。据研究表明癌症晚期患者因病痛原因发生抑郁症的情况居多，但在实施临终关怀护理后，病症发作呈降低趋势[11-13]。

2.2 建立临终关怀护理手册

手册的内容主要是指导患者及家属冷静地应对可能会发生的突发状况，并罗列了详细的处置方法。增加患者家属对临终关怀护理的认识，帮助患者安详的度过生命的最后阶段，提高患者在病痛中生命质量的舒适度[14]。

2.3 建立临终关怀护理信息卡

护理人员通过与患者的沟通中，了解患者的需求，并把其重要的信息制作成卡片，便于每位医护人员能及时准确的掌握患者的基本情况，并可以在患者出现问题时在短时间内迅速的给予恰当处理[15]。

3 临终关怀护理在我国发展的问题

3.1 临终关怀护理事业起步晚，发展慢

临终关怀护理在我国仍属于有待开拓的新兴课题，在我国仍没有形成系统的教育理念，这使得医护人员对这方面的知识浅薄，在实际操作中不能及时察觉到其重要性[16]。

3.2 临终关怀护理专业人员的缺乏

临终护理是一门综合性极强的学科，它需要从事临终工作的护理人员有着较高的综合素质，但是我国临终关怀从业人员与病人数量的匹配极不均衡，护士/床位比例平均仅为1：3.96，同与美国，法国，日本的比率存在很大差距。在我国从事临终关怀护理的人员数严重不足，并且学历还普遍偏低[14]。

3.3 法律及社会团体等问题影响了临终关怀护理的发展

伦理问题是临终关怀护理中涉及到的重点，在生命即将结束时是否采用维护尊严的临终关怀护理还是继续维持治疗，引起了人们的激烈争论[15]。作出临终关怀护理维持患者生命质量的决定基于广泛的伦理支持，但是这些理论的基础建立有些是复杂的，有些甚至是存在矛盾的。虽然各国专家和学者都在进行积极的研究 ，寻求办法，但目前相关的伦理及法律问题仍需进一步完善[17-19]。

4 国外临终关怀护理的发展状况

近代欧美国家新兴起EOLDs，即临终选择，由医护人员参与帮助患者表达自己的意愿，发挥患者的决定自主权，有决定能力的临终患者，在医生详细的告知病情以及治疗措施后，他们可以自由的表达治疗和护理的意愿[21]。EOLDs在国外被引用于临终关怀护理中，很大程度上尊重患者表达的临终意愿，自主的选择舒适的护理方式。

5 结论

现如今虽然临终关怀护理在我国正在积极地发展，但临终关怀护理的机构和组织并不完善，缺乏规范化的服务和业务培训，还存在资源不足等问题[22]。临终关怀护理是被癌症晚期患者迫切需要的，其充满同情与公益性的服务理念对临床医学的进步有着标志性的意义。在重症监护室中临终患者在生命终末期时，都希望能在没有痛苦的情况下有尊严的死去，渴望在面对死亡的恐惧时，能有人陪伴，与他分担痛苦，孤独与不安。目前临终关怀护理的应用还是存在着来自家属，患者，社会文化，经济等条件的制约，临终关怀护理是一份沉重的工作，但对癌癥晚期患者却有着十分重要的意义。endprint

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