腹腔镜不同手术方法治疗输卵管壶腹部妊娠的对比研究

孙中芳　张英姿

【摘 要】目的：比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管开窗术在治疗壶腹部妊娠的临床疗效。方法：选取2015年2月-2016年2月来我院进行治疗并且确诊为输卵管壶腹部妊娠的患者86例，分为输卵管切除组46例和输卵管开窗组40例。观察两组患者手术时间、术中出血量；术前血β-HCG含量以及患者术后1d、4d以及7d血β-HCG含量变化；并且随访1年，观察患者术后再次妊娠的情况。结果：两组患者在手术用时和术中出血量方面均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的β-HCG较治疗前相比均显著性下降（P<0.05）；另外，两组患者术前及术后第1，4，7天的β-HCG含量均无显著性差异（P>0.05）。（P<0.05）；一年后，两组患者的再次妊娠情况比较无显著性差异（P>0.05），但输卵管切除组异位妊娠率稍低于输卵管开窗组。结论：腹腔镜下输卵管开窗术与切除术在治疗输卵管壶腹部妊娠中的作用效果相当，采用何种手段可因患者的需求选用。

【关键词】输卵管壶腹部妊娠；腹腔镜；输卵管切除术；输卵管开窗术

Comparison of different laparoscopic methods in the treatment of tubal ampulla pregnancy

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic tubal resection and tubal opening in the treatment of tubal ampulla pregnancy.Methods：Select 86 patients with tubal ampulla pregnancyfrom February 2015 to february 2016， and divided them intotubal resection group 46 cases and fallopian tube open group 40 cases. To observe the operation time， intraoperative blood loss ，and the levels of β-HCG before and 1，4，7 days after the treatment. Andfollow-up 1 year to observe the patents of postoperative pregnancy. Results：There was no significant difference between the two groups in surgery and blood loss （P> 0.05）. After treatment， the β-HCG in both groups decreased significantly compared withthelevel beforethe treatment （P < 0.05）.In addition， there was no significant difference between the two groups beforethetreatmentand 1，4，7 days after thetreatnmentintermsofβ-HCG. Whats more，there was no significant difference between the two groups inpostoperative pregnancy （P> 0.05）， but the ectopic pregnancy rate in thetubal resection groupwas slightly lower than that in thetubal opening group.Conclusions：Laparoscopic tubal resection and fenestration have the same clinical effect in the treatment of tubal ampulla pregnancy，anddependson the patients needs.

[Key words] tubal ampulla pregnancy；laparoscope；tubal resection；tubal opening

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01

输卵管壶腹部妊娠在临床上常见的异位妊娠，占据异位妊娠的70-90%，是妇科中常见的急腹症，发病率逐年增加[1]。其发病与输卵管异常、受精卵游走以及避孕失败等因素有关，临床表现为患者阴道不规则流血，以及出现腹痛、停经、晕厥和休克等临床症状。另外，患者的脉搏变弱，脸部苍白，腹部伴随压痛感以及阴道内有积血[2]。目前，临床上主要采用根治性手术和保守性手术治疗输卵管壶腹部妊娠。输卵管切除术就属于根治性手术，而输卵管开窗术则属于保守性手术，但是目前对于这种手术还存在争议[3]。本文主要比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管开窗术在治疗壶腹部妊娠的临床疗效以及两组患者术后并发症的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年2月来我院进行治疗并且确诊为输卵管壶腹部妊娠的患者86例，采用随机数字法分为输卵管切除组46例和输卵管开窗组40例。输卵管切除组中，年龄22-40岁，平均年齡（27.33±3.25）岁，停经天数36-100天，平均停经天数（48.23±15.71） 天；输卵管开窗组中，年龄23-40岁，平均年龄（27.56±3.19）岁，停经天数37-100天，平均停经天数（48.34±14.71） 天。两组患者在年龄和停经天数方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法 麻醉方式：患者在进行手术之前均采用气管插管法进行全身麻醉。在患者脐下1cm处行纵行切口，后运用气腹针进行穿刺，在气腹形成后将直径为10cm的套针管置入患者体内。另外，第二三针均在正反麦氏点进行5mm穿刺孔。最后置入腹腔镜，仔细探查腹腔，了解患者的病情。

输卵管切除组治疗方法：首先，明确患者的患侧输卵管的位置，同时采用钳夹将其提起，进而采用凝切方式对患者的患侧输卵管进行切割，凝切位置自输卵管系膜值进宫角处，切下的患侧输卵管将其放置于标本袋中取出。

输卵管开窗组治疗方法：首先，观察输卵管增粗最明显以及表明最为肿胀的位置，进而延着输卵管纵轴线切开输卵管，此时妊娠物则会完全暴露出。其次，采用反复正压法将妊娠物冲出，同时将输卵管腔冲洗干净，止血方式采用双极电凝创面，而切开组仅采用电止血。输卵管开窗组患者在止血后，运用可吸收的缝合线来进行缝合。最后在患者的输卵管系膜处注射生理盐水5ml以及甲氨蝶呤20mg。

两组患者均于患处涂抹赛比妥以防止患者术后组织发生黏连，并对盆腔充分清洗，在患者无渗血状况出现下取出腹腔镜，将脐下缘切口进行充分缝合，最后并用无菌敷贴覆盖患处。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量；术前血β-HCG含量以及术后1d、4d和7d血清中β-HCG的水平变化；并且随访一年，观察两组患者的术后再次妊娠的情况。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析， 计数资料以例数（百分数）表示，采用检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P 值<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术用时以及术中出血量

两组患者在手术用时和术中出血量方面均无显著性差异（P>0.05）。具体结果见表1，

2.2 比较两组患者手术前后血清β-HCG变化情况

治疗后，两组患者的β-HCG较治疗前相比均显著性下降（P<0.05）；另外，两组患者术前及术后第1，4，7天的β-HCG含量均无显著性差异（P>0.05）。具体结果见表2，

2.3 比较两组患者术后再次妊娠情况

两组患者的再次妊娠情况比较无显著性差异（P>0.05），输卵管妊娠组异位妊娠率略小于输卵管开窗组。具体结果见表3，

3 结果

近些年来，盆腔炎性疾病在妇女中发病率逐年增高，异位妊娠的发生率急剧增高，其严重威胁患者的生命健康安全，给患者及其家庭带来严重影响[4]。输卵管切除术是将患者患侧输卵管切除以去除病灶，被认为是标准的治疗方式[5]。而输卵管开窗术则是切开患者病灶处，取出妊娠物，但是有研究表明[6]，输卵管开窗术有可能残留导致妊娠滋养细胞，进而有可能导致再次异位妊娠。与输卵管开窗术相比，输卵管切除术连同妊娠异物一起取出，手术时间短，且并发症发生率低，被认为是最佳方案，但是输卵管开窗术能够保留患者的输卵管，对患者术后再次生育的影响较小[7]。研究表明，两组患者在手术用时和术中出血量方面均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的β-HCG较治疗前相比均显著性下降（P<0.05）；另外，两组患者术前及术后第1，4，7天的β-HCG含量均无显著性差异（P>0.05）；随访1年，两组患者的再次妊娠情况比较无显著性差异（P>0.05）。因此，对于无生育要求的妇女，可采用输卵管切除术作为患者避孕手段。另外，输卵管切除术的优点是其不会降低患者术后的自然妊娠率，且术后患者可以通过采用辅助生殖技术进行再次妊娠[8]。对于有再次妊娠需求的患者，输卵管切除术是治疗输卵管壶腹部妊娠的有效手段，同时也能够降低患者卵巢癌的发病率[8]。综上所述，腹腔镜下输卵管切除术与开窗术在治疗输卵管壶腹部妊娠具有相同的临床疗效，采用何种手段可因患者的需求选用。

参考文献：

聂惠龙， 郭天棋. 腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术的治疗效果[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（1）：189-191.

Refaat B， Dalton E， Ledger W L. Ectopic pregnancy secondary to in vitro fertilisation-embryo transfer： pathogenic mechanisms and management strategies.[J]. Reproductive Biology & Endocrinology， 2015， 13（1）：30.

王滿菊. 两种腹腔镜保守性术式治疗输卵管壶腹部妊娠效果观察[J]. 河南外科学杂志， 2017， 23（2）：80-81.

刘晓利， 董金虎. 中西医联合保守治疗异位妊娠80例临床观察[J]. 郑州大学学报（医学版）， 2015（1）：146-148.

Newbatt E，Beckles Z，Ullman R，et al.Ectopic pregnancy and miscarriage：summary of NICE guidance[J]，BMJ，2012，345：e8136.

Mol F，Mello NMV，Strandell A，et al.Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy：an open-label，multicentre，randomised controlled trial.[J].Lancet，2014，383（9927）：1483-1489.

王娟. 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J]. 山东医药， 2015（20）：65-66.

Salvador S，Gilks B，Kobel M，et al.The fallopian tube：primary site ofmostpelvic high-grade serous carcinomas[J].Int J Gynecol Cancer，2009，19：58-64.endprint