某地区老年性痴呆流行病学分析及预防干预对策探究

行伟宸

【摘 要】目的：了解我地区老年性痴呆的发病情况及其特征，并探究老年性痴呆发生的影响因素以及具体的防治对策。方法：2016年采用整群随机抽样方法选择我地区2270例老年人作为调查对象，利用一般情况调查表、智能状态量表（MMSE）、美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-Ⅳ）进行老年性痴呆流行病学调查，总结其老年人群中的发病特征，并应用多因素Logistic回归模型分析老年性痴呆影响因素，进而提出具体的防治疾病措施。结果：本次调查中患有老年性痴呆的113例，占4.98%。其中，女性发病率6.49%，明显高于男性的4.18%，90岁或以上老年痴呆发生率达到12.95%也明显高于其他年龄段的老人（p<0.05）；另外，文盲、独居、农民、性格内向、不喜运動或日常活动能力明显下降者其痴呆发生率显著升高（p<0.05）。经Logistic多因素分析发现，高年龄段、独居、文化程度低、性格、锻炼习惯、日常活动能力低下是老年性痴呆发生的影响因素（p<0.05）。结论：我地区老年性痴呆发生率较高，严重影响老年人的身心健康及其生活质量，因此，相关部门必须重视老年性痴呆的预防与控制，开展多项有针对性的综合干预措施，以丰富老年人的文化生活，延缓老年痴呆的进展。

【关键词】老年性痴呆；流行病学；影响因素；对策

[Abstract] Objective：To understand the incidence and characteristics of Alzheimer's disease in our area， and explore the influencing factors and specific preventive measures for the occurrence of Alzheimer's disease. Methods： 2016 by using cluster random sampling methods in 2270 cases of elderly patients as the research object， using the general questionnaire， mental state scale （MMSE）， diagnostic and Statistical Manual of mental disorders （DSM- IV） the investigation of Alzheimer's disease epidemiology， summarize the incidence characteristics of the elderly population， and the application of multiple factors Logistic regression analysis of factors affecting senile dementia， and proposes specific measures of prevention and treatment of disease. Results： there were 113 cases of Alzheimer's disease in this survey， accounting for 4.98%. Among them， the female incidence rate of 6.49%， significantly higher than 4.18% of the male， 90 years old or above dementia rate of 12.95% was significantly higher than other old age （p<0.05）； in addition， illiteracy， farmers， living alone， introverted， do not like sports or daily activities significantly decreased the prevalence of dementia increased significantly （p<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that high age， solitary living， low educational level， personality， exercise habits and low daily activity were the influencing factors of Alzheimer's disease （p<0.05）. Conclusion： the incidence of senile dementia in our area is high， seriously affecting the health of the elderly and the quality of life， therefore， the relevant departments must pay attention to the prevention and control of dementia， to carry out a number of specific prevention measures， in order to enrich the cultural life of the elderly， delaying the progress of Alzheimer's disease.

[Key words] Alzheimer's disease； Epidemiology； influencing factors； Countermeasures

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-00-01endprint

老年性痴呆为临床较常见的一种渐进性大脑退行性病变，具有较高的致残、致死率[1]。近年，随着我国社会老龄化的进程不断加剧，老年痴呆的患病人数越来越多，且呈每年递增的趋势，严重威胁老年人的身心健康。现为更深入、全面地了解我地区老年痴呆的发病状况，于2016年采用整群随机抽样方法选择2270例老年人作为调查对象进行老年痴呆流行病学调查，并探析其发生的影响因素，以期为全面防治老年性痴呆提供相关参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年采用整群随机抽样方法选择我地区7个社区的2270例老年人作为调查对象，其中男性1465名、女性805名；年龄在60～96岁，均龄（79.85±6.42）岁。上述调查对象的年龄均超过60岁，在本地区已居住5年或以上，无中重度耳聋或语言沟通障碍，自愿参与研究。

1.2 调查方法

（1）加强调查人员培训：研究开始前，选用统一的调查问卷对相关调查人员进行集中培训。

（2）调查方式：选用现场入户方式进行调查，调查前由对当地情况较为熟悉的社区工作人员陪同开展动员，向被调查者解释本次调查的目的、意义，待取得其理解与支持后，指导其完成相关问卷填写。

（3）调查阶段：

①第一阶段：记录调查对象的一般情况，如人口学基本特征（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住方式、经济收入等）、性格（外向、内向）、体育锻炼习惯（是否爱好运动、运动频率等）等，并依据日常活动量表（ADL）评估其日常生活能力。

②第二阶段：初步筛查老年痴呆者，即选用智能状态量表（MMSE）[2]测评被调查者的智能状况，将MMSE评分≤25分的老年人纳入疑似老年性痴呆。上述调查表均由受调查者独立作答，调查者可适当进行解释，但不得作暗示，对于无法填写者，可由家属协助完成。

③第三阶段：由2名副主任医师或以上的精神科医生将疑似老年性痴呆者按照《美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）》[3]中的相关内容进行诊断。

1.3 观察指标

（1）统计本地区老年性痴呆的发病率。

（2）从单因素及多因素分析本地区老年性痴呆发生的影响因素。

1.4 统计学方法

选用Excel2007及SPSS21.0软件统计数据，计数数据以率（%）形式表示，用检验或Fisher精确检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。并应用单因素和多因素Logistic回归性分析老年性痴呆的危险因素。以P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 本地区老年性痴呆患病率统计

本次调查在第一、第二阶段共发放2270份调查量表，收回2270份，回收率达到100%。调查人员对所有调查表进行复查，将有≥3道题漏填的表格设为无效，予以剔除。本研究回收的2270份量表中2259份为有效，有效率达到99.52%。再经第三阶段诊断发现2259名老年人中，有113名确诊为老年性痴呆，其发生率为5.0%（113/2259）。

2.2 老年性痴呆发病率与各项临床特征的关系分析

由表1可知，女性发病率6.49%，明显高于男性的4.18%；90岁或以上老年人其痴呆发生率为12.95%明显高于其他年龄段的老人（p<0.05）；另外，文盲、独居、农民、性格内向、不喜运动或日常活动能力明显下降者其痴呆发生率显著升高（p<0.05）。

2.3 老年性痴呆发生的影响因素分析

经Logistic多因素分析发现，高年龄段、独居、文化程度低、性格、锻炼习惯、日常活动能力低下是老年性痴呆发生的影响因素（p<0.05），详见表2。

3 讨论

老年性痴呆是一种起病隐匿的神经系统退行性疾病，同时也是一种慢性进行性疾病。据相关数据显示[4]，我国是老年性痴呆患病人数最多的国家，其发病率约占全球的1/4。目前临床对于老年性痴呆的治疗尚无根治或较为理想的疗法，给老年卫生保健或社会经济发展带来巨大的挑战。因此，加强对老年性痴呆的流行病学及其发生的影响因素研究具有十分重要的临床意义。

3.1 本地区老年性痴呆患病率

本研究利用整群随机抽样方法选择本地区2270名老年人作为调查对象，在有效问卷2259份中确诊为老年性痴呆的有113人，其发病率占5.0%，显著高于国内其他地区报道的老年性痴呆发生率0.57%～4.20%[5-6]，提示本地区老年性痴呆的患病率较高，应引起社会各界的关注。

3.2 老年性痴呆发生影响因素

3.2.1 性别 在当前的研究中，性别与老年性痴呆发病率的关系尚不明确。李秋琴[7]对浙江省金华市磐安县2451例老年人进行痴呆调查研究，结果显示，男性发病率为4.29%、女性为4.02%，组间差异不明显（p>0.05）。然而，本研究结果显示，2259例老年人中女性发病率6.49%，明显高于男性的4.18%，但经Logistic多因素分析显示性别不是影响老年性痴呆发生的危险因素。笔者分析其原因可能是女性的寿命较长，且老年性痴呆发病后女性患者较男性患者的生存时间更长，也有可能与女性受教育程度较少有密切的关系。

3.2.2 年龄 本研究结果显示，90岁或以上老年人其痴呆发生率为12.95%明显高于其他年龄段的老人（p<0.05），且高龄是影响老年性痴呆发生的危险因素（p<0.05），与张德华[8]的研究结果基本类似，其研究显示老年性痴呆多发生于65岁以上的老年人，其中75岁以上占10%，85岁以上占20%，说明老年性痴呆的发生会随年龄的增长而增加。

3.2.3 文化程度 有研究指出[9]，文盲或受教育程度较低者其痴呆发生的几率较高，且體力劳动者的痴呆发生率明显高于脑力劳动者（p<0.05）。本研究结果也显示，文盲人群中发生老年性痴呆的几率为6.52%、农民患病几率6.56%，均高于其他文化程度或其他职业者（p<0.05），其原因可能是文化程度较低者缺少了知识刺激，极易使神经元丧失进而诱发痴呆，而受教育程度较高者其具有储备充足的神经元和高认知水平，不易发生痴呆[10]。endprint

3.2.4 婚姻状况或居住方法 本研究显示，丧偶、未婚、分居或独居的老年人其痴呆发生率显著高于在婚者或与家属同住者。唐江萍[11]对长沙地区不同婚姻状况的老年性痴呆进行调查发现，已婚者发生老年性痴呆的几率为3.13%，而未婚、离婚、丧偶的患病率达到10.42%。受丧偶、未婚、离婚等因素影响，老年人独居的现象越来越严重，其与人交谈的机会越来越少，产生孤独、寂寞等负性情绪会影响中枢神经系统神经元的储备，进而增加痴呆的发生风险。

3.2.5 性格、体育锻炼或日常生活能力 本研究结果显示，性格内向、不喜运动、日常生活能力明显下降是影响老年性痴呆发生的危险因素（p<0.05）。相关研究报道[12]，抑郁是诱发老年性痴呆发生的关键性因素，而性格内向者与人交往较少，且不喜社交活动，极易导致心情抑郁。另外，不喜运动者、日常活动能力下降者其身体素质较差，也会因长期在室内活动而影响心情，严重还可发展为抑郁症，诱发痴呆。

3.3 防治措施

3.3.1 提供便民服务，加强体检

针对老年人身体不便这一特点，相关医疗机构可开展电话约诊、上门诊疗服务、家庭病床等项目，以便于老年人足不出户即可享受到预防、诊疗、康复等综合性服务。此外，我国相关部门可将“智力检查”加入到老年人体检项目中，引起老年人和家属对老年性痴呆的重视。

3.3.2 丰富老年人的精神文化生活

以社区或村委会为单位积极开展各种形式的健康知识专题讲座与心理干预，指导老年人养成良好的生活习惯，如合理安排活动日程，鼓励其多参加社会活动，尽量减少被动静坐的时间，并保证睡眠时间充足等。此外，鼓励老年人积极培育自己的爱好，如钓鱼、养花、打牌、书法、唱戏等，以期调整老年人的积极情绪，提高其记忆力，从而达到预防老年性痴呆的目的。

3.3.3 加强老年人体育锻炼

指导老年人积极进行缓慢且持久的运动项目，如慢跑、游泳、骑自行车等。但对于存在慢性基础疾病者，则嘱其选择强度适中的运动，如体操、七段锦、太极拳等。以期通过体育锻炼增强老年人的身体素质，改善其身心健康，从而提高大脑毛细血管的血流量，促进脑细胞新陈代谢。

3.3.4 关爱独居老人

①重视“家庭关爱”：定期开展丰富多彩的家庭文化活动，大力倡导尊老爱幼、团结的家庭美德以促进家庭幸福和谐；②加强“社区服务”：积极举办老年性文娱活动，如集体户外活动、象棋比赛等，并积极建设老年服务中心，多陪伴老人，提供免费体检等。同时，加强“五保”、“三无”、“空巢老人”的关心与便民措施，使其感到社会的温暖，积极面对生活。

综上所述，我地区老年性痴呆发生率比较高，严重影响老年人的身心健康及其生活质量，因此，相关部门必须重视老年性痴呆的预防与控制，开展多项有针对性的综合干预措施，以丰富老年人的文化生活，延缓老年痴呆的进展。

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