“专业学习共同体”在超声科进修医师肌骨超声教学中的应用研究

李志强+陈文+崔立刚+江凌+蒋洁

摘 要：在超声科进修医师肌骨超声教学中引入“专业学习共同体”这一新的教学方法，通过设置共同的学习目标，创建共享性实践操作和支持性专业指导，探讨“专业学习共同体”在超声科进修医师继续教育中的应用价值，以达到提高进修医师教学质量的目的，并以此推动进修医师继续教育的长远发展。

关键词：继续教育；专业学习共同体；肌骨超声

中图分类号：G726 文献标识码：A

一、“专业学习共同体”的概念

“专业学习共同体”（professional learning community，简称PLC） 最早由Hord教授提出并在美国一些学校推广，被称为“持续探究及改善的共同体”（communities of continuous inquiry and improvement）。“专业学习共同体”是由具有共同理念的教师和管理者构成的团队，他们相互协作，共同探究，不断改进教学实践，共同致力于促进学生学习事业。这一概念以独特的形式和内容迅速进入国内研究者的视野，涌现出了一批教育研究成果，在医学教育方面也有初步应用，但目前尚未应用于临床医学继续教育特别是操作实践性很强的超声医师的继续教育领域。带教医师和进修医师不但是医生的身份，同时也肩负传播医学知识的教学职责和扮演学习者的角色，因此对于超声科带教医师和进修医师同样也适合建立“专业学习共同体”。

二、超声科进修医师培训现状

现代超声技术取得了飞速发展，已从过去单纯的看图诊断发展到现在的各种介入诊断和治疗，超声医师除了需要具备丰富的临床医学知识以外，还需要具备扎实的实践操作技能。传统的超声科进修医师的培养主要是以进修医师的观摩学习为主结合教师的理论授课，同时还需要进修医师的课下自学，这依赖于进修医师的个人学习积极性。进修医师来自全国不同等级的医院，基础水平存在较大的差异；同时进修期间的自我要求也存在较大的差别，部分医师从未来发展的角度，期望利用进修期间良好学习条件进行深入的临床和科研能力的培训。

肌肉骨骼系统超声在国内外正发展成为超声应用的一个新领域，国内很多基层医院还没有条件开展此项工作，即使在国内一些大型医院，肌骨超声的应用也未能普及。北京大学第三医院超声科多年来一直与骨科、运动医学密切协作，努力探索超声在肌肉骨骼系统疾病方面的应用，积累了丰富的经验。肌肉骨骼系统超声有很强的操作实践性，除了需要学习者具备丰富的临床知识和解剖知识以外，对操作手法也有很高的要求，如果缺乏专业的指导实践，容易形成错误的观念和扫查方法，从而影响正确的诊断。

三、“专业学习共同体”在超声科进修医师肌骨超声教学中的应用分析

“专业”是指在专业领域要有所专长，不仅要进入这个领域的高级培训课堂，而且要站在不断发展的知识领域的最前沿，即专业学习共同体中的指导老师能够将最新的研究成果设置为实现目标、进行合作的基础，那么这也很好地诠释了北京大学第三医院超声科作为全国肌骨超声的培训基地，引领着肌骨超声技术的最前沿，吸引了全国各地的进修医师来学习；“学习”指引了进修医师专业学习共同体的过程与方法论，很多进修医师可能年龄大、年资高，似乎不再需要学习了，而专业学习共同体的成员则致力于不断的研究和持续的实践、学习中，在终身学习的浪潮下，专业学习共同体的建构使得进修医师继续学习成为可能，在强调学习环境创设、促进进修医师主动学习的同时，还强调进修医师的集体反思与持续学习；“共同体”既包含了集体归属与共用意义——共同体形成的基础，也强调个体的个性彰显和个体间民主对话——共同体形成的前提和源泉，最终达成一种个体与集体互动发展的态势，共同体不仅仅是地缘与群体，更是归属与互动。所有在北京大学第三医院超声科进修学习的医生，都有各自任职的单位，到北医三院学习形成一个特殊的团体，首先要让他们有一个共通的精神意识即目标：那就是熟练掌握最新的肌肉骨骼系统超声的检查方法；其次建立他们在肌骨超声学习道路上的强烈归属感和认同感，从而能够更好地完成肌肉骨骼系统超声的培训学习。

学习共同体是指“一个由学习者及其助学者（ 包括教师、专家、辅导者等） 共同构成的团体，他们彼此之间经常在学习过程中进行沟通、交流和分享各种学习资源，共同完成一定的学习任务，因而在成员之间形成了相互影响、相互促进的人际联系”。我们将“专业学习共同体”这一新的教学方法引入进修医师培训体系中，计划在临床教学实践中建立一种进修医师学习肌肉骨骼系统超声的专业学习共同体，每次学习以肌骨系统的一个关节为学习目标，轮流选出一名进修医师为讲者，向专业学习共同体的其他进修医师就一个关节的规范超声扫查方法进行详细的讲解和手法操作，同时有肌骨超声专业组医师担任技术指导，对讲述过程中的问题及时进行指导和纠正。每次学习结束后记录工作报告和质量评估报告，并定期进行问卷调查和考核，最终对教学效果进行总结，期望在继续教育教学实践中，通过“专业学习共同体”以达到提高进修医师教学培训质量的目的，并以此推动进修医师培训的长远发展。

四、“专业学习共同体”在超声科进修医师肌骨超声教学中的建立

通过设置共同的学习目标，创建共享性实践操作和支持性专业指导，在北京大学第三医院超声科进修医师中建立肌肉骨骼系统超声教学的“专业学习共同体”，从而评估 “专业学习共同体”对进修医师培养质量、综合素养和学习能力的影响。结合专业学习共同体的概念和相关文献的研究，“专业学习共同体”在超声科进修医师肌骨超声教学中的建立包括以下几个方面（如图1所示）：

（一）专业学习共同体学习目标的设置

正是广大进修医师对个人职业目标的共同追求，才有可能组成专业学习共同体，促进自身专业水平的提高。北京大学第三医院超声科肌骨超声团队在进修医师中建立专业学习共同体正是在这一共同学习目标的指引下，创建具有归属感的学习共同体，同时也是引领专业发展的场所。

（二）专业学习共同体共享性的创建

发挥每名进修医师的主观能动性，每个人既是学生，又是老师，每次在学习共同体内讲授之前都要认真准备，反复练习，不但自己要熟练掌握，还要给其他进修医师讲解和示范出来，发挥重要的“隐形教育”的作用；充分体现肌肉骨骼系统超声的实践操作性，实践性操作应该是团体性的，应将个人在操作中的所思所想与团队共享，团队的智慧极大的丰富了个人的思想，使得进修医生重构和完善自己的知识体系，而不是孤立的、封闭的奋斗模式；进修医生轮流进行讲授，为教育活动的顺利展开提供了时间和空间上的保障，从而防止了“沉默的大多数”现象的发生，共同体内的领导权得到充分的共享。

（三）专业学习共同体支持性的创建

在专业学习共同体内，没有绝对的权威，共同体成员是彼此平等、支持性的。进修医师把肌肉骨骼系统超声操作实践过程中遇到的问题，与共同体成员进行交流，指导教师进行指导并收到问题反馈，其他进修医生可以提出支持性的观点，也可以提出反对的观点，进修医生之间和与指导教师之间能够各抒己见，毫无限制的交流。

五、结语

临床医学教育是一项系统的工程，而临床医学的继续教育更面临着巨大的问题和挑战。我们将“专业学习共同体”这一新的教学方法引入超聲科进修医师的教学培训体系，计划在临床医学继续教育实践中建立一种带教医师和进修医师学习肌肉骨骼系统超声的专业学习共同体，通过设置共同的学习目标，创建共享性实践操作和支持性专业指导以达到提高进修医师继续教育培训质量的目的，并以此推动进修医师继续教育的长远深入发展，促进我国临床医学教育水平的提高。

参考文献

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