瑞芬太尼复合不同浓度丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

金春姬，李 林

0 引言

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)的特点是手术时间短、创伤较小，出血量少、治疗后恢复快,目前已成为胆囊疾病的主要治疗手段[1]。腹腔镜胆囊切除术手术所需时间较短，术后麻醉苏醒较早，并且腹腔镜因为常气管插管全麻，术中还要建立CO2气腹[2]，这就需要既能达到足够的麻醉深度，还要在术后较早就能苏醒，所以对麻醉的要求较高，瑞芬太尼、丙泊酚为常用短效麻醉药物，两者具有半衰期短、起效较快的特征[3]。临床上为了尽量减少脂类输入的不良反应，出现了高浓度丙泊酚[4]。目前，临床上应用的丙泊酚主要有1%和2%两种，在临床麻醉中这两种剂型的药物效应及用量是否一致，还需进一步研究。本文探讨瑞芬太尼复合不同浓度丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的药物效应、麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月至2016年9月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，男74例，女46例，平均年龄(46.8±22.3)岁。美国麻醉医师学会ASA分级Ⅰ/Ⅱ级。胆石症65例，胆囊息肉45例。术前所有患者无严重心、肺、肝功能异常，理化辅助检查指标正常，无药物滥用史、嗜酒史，无精神或听力障碍，排除对阿片类及丙泊酚药物过敏患者。应用随机数字表法，共分为2组：A组输注瑞芬太尼复合1%丙泊酚，B组输注瑞芬太尼复合2%丙泊酚，每组60例。所有患者均不使用术前用药。纳入标准：①ASA分级Ⅰ/Ⅱ级；②麻醉时间>1 h；③疼痛感觉和认知功能无异常，意识清晰。排除标准：①术前长期应用精神病药物；②有中枢神经系统疾病；③术中失血过多，严重影响血流动力学；④术后出现失语、听力障碍及意识障碍。A组60例，男38例，女22例，年龄23～70岁，平均(46.3±21.9)岁；B组60例，男36例，女24例，年龄22～71岁，平均(47.2±22.7)岁。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核同意，患者及其家属签署书面知情同意书。

1.2 麻醉方法 A组给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司，批号：1120605)复合1%丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，批号：is579)麻醉，B组给予瑞芬太尼复合2%丙泊酚麻醉。均采用静脉注射麻醉。患者于术前禁食6～8 h，入室后开启静脉通道并开始监测血压、血氧饱和度、心率及心电图。两组采取不同浓度丙泊酚(2 mg/kg)联合瑞芬太尼(1 μg/kg)进行麻醉诱导。睫毛反射消失后开始手术，两组均在术中给予丙泊酚3～4 mg/(kg·h)持续静脉输注维持麻醉。

1.3 观察指标 观察、记录和比较两组患者意识消失时间。拔管后10、60、240 min的意识状态评分，采取OAAS评分标准[5]。5分：对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分：对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分：仅在大声或反复呼唤后有反应，语言模糊，目光呆滞；2分：对轻推或轻拍有反应，不能辨其语言；1分：对轻推或轻拍无反应，昏睡)。比较术后恢复情况，拔管时间，止痛时间，以及丙泊酚使用量，并记录此期间的不良反应，如嗜睡、躁动、呼吸抑制、恶心呕吐。

2 结果

2.1 两组意识消失时间、术后意识恢复时间、拔管时间、止痛时间比较 A组意识消失时间较B组缩短(P<0.05)；两组术后意识恢复时间、拔管时间、止痛时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复相关指标比较(min)

注：与B组相比，*P<0.05

2.2 两组丙泊酚使用量情况比较 A组丙泊酚用量为(43±12)mL,少于B组的(56±16)mL(t=5.035,P<0.01)。

2.3 术后意识状态情况比较 评价拔管后10、60、240 min的意识情况，发现在拔管后10、240 min，两组患者的意识状态评分差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 不良反应比较 两组患者在术后24 h的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2 两组术后意识状态情况比较(min)

表3 两组术后不良反应发生情况比较(例，%)

3 结果

腹腔镜胆囊切除术在临床应用广泛，并且临床疗效确切，对机体损伤较小，手术时间短，术后恢复较快，住院时间短，目前已经成为治疗胆囊疾病的首选治疗方法[6]。因为存在个体差异，手术难度不同，时间长短具有差异性，并且需要制造CO2气腹，腹腔镜胆囊切除术对于麻醉的要求也较高，这是手术能够顺利完成的关键。一方面，需要保证患者安全无痛，肌肉保持松弛，另一方面，要调节CO2气腹带来的生理紊乱，保证患者在适当的时间苏醒[7-8]。瑞芬太尼属于新型受体激动剂，可起到镇静镇痛、抑制呼吸、增强肌张力和降低心率的作用[9]。镇痛的效果比芬太尼强1.5～3倍。瑞芬太尼在体内水解较快，代谢不受肝肾功能差异性的干预，麻醉深度控制上操作性较好，而丙泊酚是常用的麻醉诱导及维持药物，镇静效果好，但镇痛略差，常与阿片类强镇痛药物联合应用[10-11]。相关研究表明,脂肪乳可影响丙泊酚的药代动力学，应用相同剂量丙泊酚，脂肪乳使丙泊酚的亲脂性下降，脂肪乳剂可使丙泊酚起效迅速，维持时间短，有效干预了首过效应，抑制机体对丙泊酚的摄取及蓄积[12-14]。A组患者意识消失时间较B组缩短，术后意识状态情况(拔管后10、240 min)优于B组，丙泊酚用量少于B组。1%丙泊酚的脂肪乳剂的含量高于2%丙泊酚，表明脂肪乳剂使丙泊酚起效迅速。Sandiumenge等[15]研究发现，1%丙泊酚镇静效果较2%丙泊酚好。

本研究表明，A组意识消失时间较B组缩短，而两组术后意识恢复时间、拔管时间、止痛时间差异无统计学意义。两组拔管后10、240 min患者的意识状态比较差异有统计学意义。两组不良反应比较差异无统计学意义。本研究证实了在临床麻醉中，1%丙泊酚的药效可能强于2%丙泊酚，起效快，用量少，有更好的经济效益，为临床麻醉用药提供了一定的参考价值。

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