糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析

程卓

DR是糖尿病患者常见严重并发症，也是导致糖尿病患者眼盲的重要原因[1]。有研究[2]认为，DR发生与微血管病变相关，糖代谢紊乱则会增加DR风险性。因此，临床研究认为需严格控制糖尿病患者血糖变化，以免DR发生或延缓DR进展。本次研究分析2型糖尿病患者血糖控制与DR相关性，其结果具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年4月收治的2型糖尿病患者150例，与世界卫生组织[3]中2型糖尿病诊断标准相符合；排除影响血糖﹑胰岛素﹑糖化血红蛋白等疾病；患者知情本次研究，医院伦理会对本次研究审核通过；根据疾病严重程度分级[4]：I级：无明显视网膜病变；Ⅱ级：轻度NPDR；Ⅲ级：中度NPDR；Ⅳ级：重度NPDR；V级：PDR；患者分组前均未检测血糖﹑糖化血清白蛋白及糖化血红蛋白含量；根据患者眼底变化分为三组，各50例，A组NDR﹑B组NPDR﹑C组PDR；A组男24例，女26例；年龄（46.3±5.6）岁；体质量（BMI）（24.61±3.18）kg/m2；B组男23例，女27例；年龄（47.1±6.0）岁；BMI（24.70±3.20）kg/m2；C组男24例，女26例；年龄（46.5±5.2）岁；BMI（24.60±3.15）kg/m2；三组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采取调查问卷量表，行患者眼部检查及实验室指标检查。对患者清晨空腹血糖﹑餐后2 h血糖﹑糖化血红蛋白变化，酶电极法检测血糖，层析法检测糖化血红蛋白。对患者眼底检查由专业眼科医师行散瞳眼底检查及荧光素眼底血管造影。

1.3 统计学方法

此次研究中全部数据样本取SPSS 20.0统计学软件。计量资料采用（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用独立配对 t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；相关因素检验采用线性回归分析，以P＜0.05时，说明数据比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血糖控制变化对比

A组血糖（8.20±1.85）mmol/L；餐后2 h血糖（8.67±2.16）mmol/L；糖化血红蛋白（6.58±2.72）%；B组血糖（8.18±1.85）mmol/L；餐后 2 h血糖（9.48±2.26）mmol/L；糖化血红蛋白（7.65±2.48）%；C组血糖（8.10±1.82）mmol/L；餐后2 h血糖（9.85±2.06）mmol/L；糖化血红蛋白（8.40±2.11）%；三组患者血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），B﹑C组餐后2 h血糖﹑糖化血红蛋白高于A组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；B﹑C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 相关因素分析

空腹血糖与2型糖尿病患者DR无相关性（r=0.020，95%可信区间=0.011～0.062，P=0.524）；餐后2 h血糖与DR有相关性（r=1.251，95%可信区间=1.128～2.485，P=0.004）；糖化血红蛋白与餐后2 h血糖有一定相关性（r=0.485，95%可信区间=0.820～1.158，P=0.017）。

3 讨论

有大量数据[5]报道，高血糖是导致糖尿病视网膜病变恶化的独立影响因素，有学者[6]提出，短时间内的血糖变化则会导致机体长期恶性改变，即使血糖随后能维持稳定，但依然有较高的糖尿病视网膜发生率，且会促使糖尿病视网膜病变恶化。

本次研究结果对DR与血糖控制情况关系分析中发现，DR与餐后2 h血糖有一定相关性。而与空腹血糖研究发现并无相关性。其原因是因饮食﹑环境等因素会影响空腹血糖变化，无法客观反映血糖水平。饮食﹑环境等因素不会影响餐后2 h血糖变化，可及早发现患者糖耐量异常，并能判断患者初期糖尿病。此研究显示糖化血红蛋白与餐后2 h血糖有一定相关性，有研究认为[7]糖化血红蛋白水平越高，患者空腹血糖影响越大；而糖化血红蛋白越接近正常值时，餐后血糖影响较大，因此通过餐后血糖能积极更好判断糖尿病患者是否发生心血管事件，且通过检测糖化血红蛋白能判定患者血糖控制情况。而临床在判断患者糖尿病程度时，不仅需检测患者空腹血糖，也需检测患者餐后2 h血糖，为此临床判断患者病情时需检测患者空腹血糖﹑餐后2 h血糖变化。有研究报道[8]糖尿病患者血糖变化波动大，会增加患者微血管病变，并会导致患者出现心血管病变症状。总而言之，2型糖尿病患者DR发生与血糖控制有一定相关性，临床需控制患者血糖变化，减少血糖波动。而本次研究由于研究数据样本量较少，研究时间短，临床需进一步扩大研究样本量，采取多中心研究方法，以此进一步明确血糖与糖尿病视网膜病变的关系。

[1] 马正娟，田进山，张俊萍，等． 糖尿病视网膜病变患者黄斑病变的光学相干断层扫描探讨[J]． 中国卫生标准管理，2014，5（1）：19-20．

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[4] 吴京阳，刘磊，耿金，等． 社区糖尿病视网膜病变流行病学1．5a随访结果 [J]． 国际眼科杂志，2014，15（4）：723-726．

[5] 李岩，刘佳，齐朋承，等． 增生性糖尿病视网膜病变患者围手术期血糖特点及影响因素分析[J]． 中华实验眼科杂志，2014，32（3）：262-265．

[6] 纪丽君，孙景莹，梁俊芳，等． 糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析[J]． 中国实用眼科杂志，2014，32（4）：478-480．

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[8] 周伟雄，刘照耀． VEGF抑制剂联合激光疗法治疗对糖尿病视网膜病变预后的影响[J]． 国际眼科杂志，2017，17（2）：234-237．