非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术的初步结果

2018-02-04王吉佳王浩毕秋香黎辉李晶瑶

中国卫生标准管理 2018年11期

王吉佳王浩毕秋香黎辉李晶瑶

非瓣膜病心房颤动是心房快而无序的搏动，由多重交错的波状折返型电活动产生，可能引发缺血性脑卒中，对患者的生命健康安全构成严重的威胁[1]。非瓣膜性心房颤动绝大部分来自于左心耳，行左心耳封堵术能够有效预防左心耳栓塞。文中就非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术的近期治疗效果进行研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共25例，收集于2017年6月—2018年3月。包括男性患者16例，女性患者9例；平均年龄为（68.2±6.2）岁；平均病程为（3.2±0.8）年。纳入标准[2-3]：所有患者均符合左心耳封堵术标准﹑心房颤动发生的时间最少3个月﹑CHADS2评分在2分及以上﹑HAS-BLED评分在3分及以上﹑可长期服用阿司匹林﹑无法长期使用华法林；明确排除了急性心肌梗死﹑高血压﹑活动性出血﹑肝肾功能不全﹑凝血功能异常﹑左心耳结扎﹑二尖瓣和主动脉狭窄﹑活动性感染﹑脑卒中﹑酗酒﹑左心室脑血栓形成患者。所有患者均了解本次研究的目的和意义并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

为患者行全麻，在TEE指导下进行房间隔穿刺，成功穿刺后需要为患者使用肝素，保持凝血酶原激活时间。更换14F双弯长鞘，行左心耳造影。TEE经0度﹑45度﹑90度﹑135度这四个角度来确定患者的左心耳深度和口部直径。使用左心耳封堵器送至左心耳口部，行左心房内造影，结合TEE检查确定封堵器效果和位置。达到满意的封堵效果之后更释放堵器。

1.3 临床观察指标

对患者展开1个月的跟踪随访。对比手术前后患者的TEE检查结果；评价预后情况。

1.4 统计学方法

研究通过SPSS 19.0统计学软件对比数据，计量资料则以（±s）表示，通过t检验，P＜0.05差异存在统计学意义。

2 结果

本组25例患者均顺利完成手术，术中未见异常情况，手术中测量结果显示左心耳口部的最大内径平均为（23.56±3.18）mm，左心耳最大深度为（32.56±5.62）mm；在手术的过程中，有1例患者因为左心耳粗大，行三次封堵方成功。

对患者展开1个月的跟踪随访，在这个过程中有2例患者发现少量心包积液，之后逐渐好转，未见严重并发症，短期内预后良好。

对比手术前后患者的TEE检查结果：术前：左心房内径（50.74±5.15）mm﹑右心房内径（43.35±5.65）mm﹑左心室舒张末期内径（49.08±5.25）mm﹑左心室射血分数（50.86±3.05）%；术后1个月：左心房内径（51.15±4.96）mm﹑右心房内径（43.96±5.18）mm﹑左心室舒张末期内径（48.46±5.12）mm﹑左心室射血分数（49.93±3.14）%。各项指标前后对比均得到P＞0.05，说明手术操作并未对患者的心脏形态和左心室功能产生不利的影响。

3 讨论

近年来，受到人口老龄化趋势加深，生活压力增加﹑不健康生活习惯等多种复杂因素的影响，脑卒中发病率逐年升高[4-5]。文献指出，非瓣膜性心房颤动是引发脑卒中的危险性因素之一[6-8]，且患病后的死亡率较高，对患者的生命健康安全构成了严重的威胁，因而为非瓣膜性心房颤动患者进行治疗具有重要意义。左心耳的生理解剖结构十分特殊，具有钩状结构且内膜面十分丰富，容易发生血流淤滞[9]。心房颤动患者的心腔内径增大以及左心耳心内膜纤维化，都极其容易诱发血栓。临床中常使用华法林为患者进行抗凝治疗，但是局限性较大，有部分患者不适宜使用华法林，而一些新型抗凝药物往往价格昂贵，且长期使用还存在一些副作用[10]。赵明中﹑姬国华等人在其文献中明确指出，使用左心耳封堵器能够有效降低脑卒中﹑栓塞等发生率，能够发挥良好的治疗效果[11-12]。且对于使用抗凝药物禁忌的患者，封堵器的安全性更加突出，能够大幅度降低患者发生脑卒中的风险。

本文结合之前的临床经验，选择25例非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象，就经皮左心耳封堵术的治疗效果进行探讨。从本次治疗结果中可以看出，经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜性房颤在短期内效果良好，对患者的心脏形态和功能没有产生不利影响，预后良好。也有大量文献指出，左心耳封堵术操作简单﹑效果安全，且治疗效果显著[13]。

综上所述，左心耳封堵术治疗非瓣膜性心房颤动的近期效果安全﹑疗效显著，对于改善患者病症，挽救患者生命健康安全具有重要意义。

[1] 郑丽丽，陈婵婵，林新丹．非瓣膜性房颤患者行经皮左心耳封堵术的护理 [J]．护士进修杂志，2015，30（14）：1318-1320．

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[3] 张勇华，陈艳红，郭再雄，等．非瓣膜性心房颤动患者行Watchman TM左心耳封堵术的可行性、有效性及安全性研究[J]．中华心律失常学杂志，2017，21（2）：151-155．

[4] 李娜，范秀云．经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的围术期护理[J]．中华现代护理杂志，2016，22（21）：3051-3054．

[5] 高虹，杨波，叶距亨，等．左心耳封堵术对非瓣膜性房颤患者心功能和神经内分泌功能的影响[J]．中华生物医学工程杂志，2017，23（1）：37-40．

[6] 朱振辉，王建德，王浩，等．综合超声心动图在非瓣膜病心房颤动患者左心耳封堵治疗中的应用[J]．中华超声影像学杂志，2014，23（12）：1026-1029．

[7] 贾硕，周玉杰．经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者脑卒中研究进展[J]．心肺血管病杂志，2015，34（8）：660-663．

[8] 林剑靖，樊友启． 4例经皮左心耳封堵术患者的护理[J]．中华护理杂志，2015，50（5）：629-631．

[9] 马宁，张涵，董建增，等．经食管超声心动图引导经皮左心耳封堵术及术后随访[J]．中国超声医学杂志，2015，31（2）：119-122．

[10] 王琳，胡玉芳，郦明芳，等．经皮左心耳封堵术在心房颤动脑卒中患者中应用的围手术期护理[J]．护士进修杂志，2015，30（15）：1393-1395．

[11] 姬国华，杨栋，张邢炜，等． 16例房颤患者左心耳封堵术的围手术期护理及随访[J]．中华全科医学，2015，13（11）：1861-1863．