核心肌力康复训练对龙舟运动员慢性非特异性腰痛的影响分析

陈 雷，李庆雯，徐冬青，黄力平



核心肌力康复训练对龙舟运动员慢性非特异性腰痛的影响分析

陈 雷1,2，李庆雯1，徐冬青1，黄力平1

1.天津体育学院，天津 300381；2.德州市人民医院 山东 德州 253104;

目的：观察核心肌力康复训练对龙舟运动员慢性非特异性腰痛的改善作用并探讨部分机制。方法：选取30例非特异性腰痛的大学生龙舟运动员，年龄19~22岁，随机分为实验组（n=15）和对照组（n=15），分别给予12周的核心肌力训练与传统肌力训练（60min/次，3次/周）。比较两组VAS（疼痛视觉模拟评分）、腰部多裂肌肌肉厚度（B超）、腰背（屈曲/伸直）肌肉力量（Cybex等速肌力）。结果：组内比较核心肌力康复训练组，与训练前相比，受试者VAS下降，由4.31±1.60降低到2.38±1.09，＜0.05，且与对照组相比差异具有显著性；患侧静息、收缩状态多裂肌厚度增加，分别从2.11±0.30cm、2.28±0.24cm增加到2.28±0.29cm、2.36±0.22cm，＜0.05，且与对照组相比有统计学意义；健侧静息、收缩状态多裂肌厚度增加，分别从2.24±0.21cm、2.34±0.25cm增加到2.30±0.25cm、2.42±0.21cm，＜0.05；等速肌力300/S伸肌的峰力矩、平均功率均增加，分别由253.69±49.69N·m、97.85±11.42 W增加至275.46±37.64N·m、105.31±17.58W，＜0.05；30°/s腰背肌屈/伸比降低，由91.54%±0.21%下降为83.88%±0.11%，＜0.05。等速肌力120°/s伸肌的峰力矩、平均功率均增加，分别从242.62±47.75N·m、278.15±41.57W增加至73.38±36.20N·m、310.42±40.81W，120°/s腰背肌屈/伸比降低，由91.17%±0.14%下降至81.12%±0.08%，＜0.05，且与对照组相比，＜0.05。结论：12周核心肌力康复训练可以有效改善慢性非特异性腰痛的龙舟运动员腰部疼痛与核心肌群稳定肌的形态，提高腰背肌力量，可为龙舟运动员的科学训练提供有效方法。

核心肌力康复训练；慢性非特异性腰痛；龙舟运动员；等速肌力；肌肉厚度

前言

龙舟运动不仅在国内蓬勃开展，而且遍及世界5大洲近60多个国家与地区，近年来龙舟运动与赛事在高校也日益增多，蓬勃发展[7]。有研究资料显示，慢性非特异性腰痛（Chronic Nonspecific Low Back Pain，CNLBP）在龙舟运动员各部位损伤中的比例高达59%[9]。而CNLBP的发病很大程度上与腰椎稳定性破坏相关，如腰背肌、腹横肌等核心肌群功能减退等，而多裂肌功能失调或萎缩与CNLBP的发生相关性占80%以上[8,23]。研究显示，核心肌力训练，特别是针对多裂肌、竖脊肌的康复训练，对于稳定脊柱、动作控制的合理性以及缓解腰痛具有重要作用[2,29]。本研究观察了12周核心肌力康复训练对龙舟运动员CNLBP的VAS（疼痛评估）、多裂肌形态、躯干肌等速肌力的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准

符合非特异性下腰痛的诊断标准：腰痛持续3个月以上，经骨科专科体检及相应X线、CT或MRI检查除外特异性腰痛，即由骨折、畸形、腰椎间盘突出等导致的疼痛[5]；发病时间1年以内；主诉一侧腰痛，视觉模拟量表法（Visual Analogue Score，VAS）VAS≥3[14]。TMG肌肉状态分析：选取双侧腰部竖脊肌测定肌肉收缩时间（Contraction Time，Tc），符合如下标准：患侧下降，并与健侧相比存在差异（＜0.05）且肌肉对称性比值（Sim）低于80%[19,24]（表1）。

1.1.2 排除标准

近1个月内有急性腰部软组织损伤者，因撞击或扭闪出现腰部肿胀疼痛，活动受限，不能正常训练的腰扭伤、腰挫裂伤；在三甲医院通过X线、CT检查由医师明确诊断为腰椎间盘突出症、脊柱畸形、腰椎滑脱等器质性病变者。

1.1.3 受试者基本情况

选取一侧有慢性非特异性腰痛的龙舟运动员30名（男性，年龄19～22岁之间）。受试者均为2013年3~7月期间，天津体育学院、天津医科大学在校龙舟队运动员，自愿加入本实验，并签定实验知情同意书，能够按照要求进行训练。在核心肌力训练观察期间受试者照常参加龙舟专项训练，常规训练强度。核心肌力训练纳入正常训练内容，龙舟运动下水训练前需要做热身运动，穿插进行核心肌力训练或传统肌力训练，用于激活应该发力的肌肉，还可以预防受伤。

（M±SD）

表1 本研究两组受试者筛选条件指标

注：*表示健患侧比较＜0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 实验分组与干预方法

根据随机数字表法将受试者分为实验组和对照组，每组15人。实验组采用核心肌力训练，对照组采用传统肌力训练。

核心肌力训练方法：1）徒手腰部训练包括仰卧屈膝、仰卧挺髋（桥式支撑）、跪姿单伸腿、跪姿交叉双伸、屈腿肘侧撑、直腿肘侧撑、俯卧两头起；2）瑞士球训练[3]包括仰卧单腿压瑞士球交叉腿、瑞士球背桥、俯卧瑞士球单臂单腿支撑、俯卧瑞士球转腰、俯卧瑞士球拍手、侧卧单肘静力支撑夹球。

传统肌力训练法：仰卧起坐、仰卧负重起坐、俯卧背起、俯卧负重背起、俯卧撑、站位挺腰提拉哑铃。

两组每次训练时间控制在60 min，含准备活动与运动后整理活动各5 min。每周3次，由专业教练带领指导完成，连续12周。

干预期间受试者照常训练，慢性非特异性腰痛对于依赖腰部发力的龙舟运动员是普遍存在的。没有其他合并治疗，相互揉按放松缓解疼痛。

1.2.2 观察指标与测试方法

1. 疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）: VAS 指数从 0~10，由受试者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的数字。

2. 多裂肌肌肉厚度：采用便携式B型超声诊断仪（LOGIQ BOOK XP，美国），超声探头频率6.0 Hz，测量L4~L5段多裂肌厚度，分别对多裂肌静息态、收缩态厚度进行测量[27]，测量时选取3 张图片，取平均值。具体测试方法：受试者俯卧位，腹部垫枕，双上肢自然置于身体两侧，双下肢放松平伸为静息态测试，收缩态测试需在静息态的基础上俯卧位双手抱头，双腿自然伸直，头和下肢同时向后抬起，保持姿势5 s以上；测量时L4、L5棘突定位用笔做标记，高频探头置于L4~L5之间，不压迫软组织并确保筋膜平行的情况下，将超声探头垂直于皮肤表面，测量两种状态下双侧多裂肌的厚度。实验前、后超声检查均由同一有经验人员测量完成，实验与超声图像见图1～3。

图1 实验室测试现场图

Figure1. Laboratory Test Site

图2 超声图像下静息态多裂肌

Figure2. The Thickness of Lumber Multifidus in Resting State by Altrasound

注：左图L为健侧，右图R为患侧；A：L4-5椎间关节；B：多裂肌表层边界；M：多裂肌；Z：椎骨关节突。下同。

3. 腰背肌肌力：采用等速肌力测试方法（Cybex），测试前按等速测试标准程序进行校准。测试时受试者直立位，将双脚放置在可调节高低的踏板上，微屈膝固定膝关节上下方，保护腰带固定髋关节（骨盆），受试者躯干 L5～S1水平对准动力仪轴心，肩部固定于肩胛骨处。测试之前进行5min的简单腰背部热身活动防止受伤。选取两种运动速度测试：30°/s尽最大力量屈伸躯干5次，组间休息 1 min；120°/s尽最大速度屈伸躯干15次[10]。分别测试：1）腰背（屈曲/伸直）肌肉力量与疲劳指数；2）肌肉重复收缩时的疲劳耐力；3）一组重复最大肌肉收缩后，重复15次运动后最后5次做功与前5次做功量的比[12]。

图3 超声图像下收缩态多裂肌

Figure3. The Thickness of Lumber Multifidus in Contracting State by Altrasound

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 17.0软件进行处理。所有数据均数±标准差（M±SD）表示，组内比较采用自身前后对照检验，组间比较采用配对检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组基本资料

两组基本资料见表2，差异无统计学意义（＞0.05）。

表2 两组基本资料比较

2.2 两组干预前、后VAS比较

12周核心肌力康复训练，受试者疼痛视觉模拟评分（VAS）与训练前相比降低，从4.31±1.60降至2.38±1.09，＜0.05，有统计学意义；与对照组相比，＜0.05，差异具有显著性（表3）。

表3 干预前后两组VAS指数变化比较

注：△表示组内比较<0.05；▲表示组间比较<0.05，下同。

2.3 两组干预前、后腰部多裂肌厚度比较

实验组与干预前相比，12周核心肌力训练，患侧静息与收缩状态下腰部多裂肌厚度，依次由2.11±0.30 cm、2.28±0.24 cm增加至2.28±0.29 cm、2.36±0.22 cm，＜0.05，差异具有显著性。且与对照组相比，＜0.05，有统计学意义。健侧静息与收缩状态下腰部多裂肌厚度，依次由2.24±0.27 cm、2.34±0.25 cm增加至2.30±0.25 cm、2.42±0.25 cm，＜0.05，差异具有显著性；但与对照组相比，无统计学意义。对照组组内比较，干预前、后无明显改善（表4）。

表4 干预前、后两组多裂肌静息态、收缩态厚度的比较

2.4 两组干预前后腰背肌力量比较

2.4.1 30°/s等速肌力测试[19]

12周核心肌力康复训练，等速肌力30°/S伸肌的峰力矩、平均功率均增加，分别由253.69±49.69 N·m、97.85±11.42 W增加至275.46±37.64 N·m、105.31±17.58 W，＜0.05；30°/S腰背肌屈/伸比降低，由91.54%±0.21%下降为83.88%±0.11%，＜0.05。但与对照组相比无统计学意义（表5）。

2.4.2 120°/s等速肌力测试[26]

12周核心肌力康复训练，等速肌力120°/s伸肌的峰力矩、平均功率均增加，分别从242.62±47.75 N·m、278.15±41.57 W增加至73.38±36.20 N·m、310.42±40.81 W，120°/s腰背肌屈/伸比降低，由91.17%±0.14%下降至81.12%±0.08%，＜0.05，且与对照组相比，＜0.05（表5）。

表5 干预前后两组躯干屈肌、伸肌30°/S、120°/S速肌力测试比较

3 讨论

慢性非特异性腰痛（CNLBP）是一种缺乏明确病因，腰骶部疼痛、臀部疼痛和不适的慢性疼痛综合征，占临床腰痛就诊患者的85%～90%，终生流行率高达60%～80%[18]。龙舟运动员水上训练时，腰部处在一个“收缩扭转-放松-收缩扭转”的快节奏周期性发力的动态中，随着训练强度的加大，桨频的提高，训练时间的延长，会造成两侧腰背肌肉力量不平衡，甚至脊柱侧弯，最终可导致腰部损伤，因此，CNLBP发生率高[6]，其原因与核心肌力不稳，腰椎稳定性破坏密切相关[1]。

目前，CNLBP的治疗方法有药物治疗、物理治疗、运动治疗以及针灸推拿等。2004年欧盟腰痛治疗指南[16]将运动疗法列为CNLBP的首选治疗方法，并指出，不建议采用借助设备的负荷强度较大的力量性练习作为CNLBP的治疗手段，而需要医生和治疗师根据CNLBP患者自身情况及职业特点设计合理的康复训练方案。

核心肌力康复训练的关键之一是核心肌群的稳定性训练[15]，欧、美等国在20世纪90年代将核心稳定性训练最先应用于康复治疗领域，主要针对慢性非特异性下腰痛（CNLBP）患者多裂肌、竖脊肌等腰部肌肉主动运动训练，取得了良好效果。之后，竞技运动训练领域的专家将核心稳定性训练引入运动员的训练中，经过训练方法的改变与调整，根据适应性运动训练所要求的一些特点逐渐形成了核心肌力训练的方法与手段。

慢性腰痛均在很大程度上与维持腰椎稳定的腰部多裂肌功能状态之间有着互为因果的关系[13]。研究表明，在治疗CNLBP的过程中，核心肌力的强化训练可以使脊椎稳定性、节段运动控制达到最优化，有效缓解CNLBP的症状与运动表现[22]。一项研究发现，借助瑞士球完成核心肌力训练，不但躯干屈肌和伸肌的共收缩更协调，而且还可以提升深层肌即多裂肌运动能力，从而提高脊椎稳定性[28]；另一项研究也证实了这一点，该研究针对优秀板球运动员的CNLBP腰部多裂肌萎缩进行稳定性训练，结果表明，核心稳定性训练增加多裂肌横断面积，并与腰痛症状减轻有关。多项研究表明[4,21,26]，除了注重躯干肌肉力量，同时注重稳定肌的训练，如多裂肌对改善CNLBP效果显著，提高了躯干力量和稳定性，有效缓解CNLBP患者的腰部疼痛，增强腰部功能。

龙舟运动员由于项目特点与训练方式，如区分左桨、右桨，不可避免地一侧训练过多，导致双侧腰背肌力量相差较大，影响了腰椎的稳定性，为腰部损伤导致疼痛埋下隐患。而核心稳定性的维持，要求稳定肌（深层小肌肉即多裂肌、腹横肌）与运动发力肌肉（表层大肌肉即竖脊肌）之间保持平衡，稳定肌是运动肌的基础。腰部多裂肌是属于脊柱深层的肌肉，对腰椎椎体间的稳定性起重要作用。因此，多裂肌的功能失调、控制能力异常及萎缩等功能紊乱，通过影响腰椎的稳定性，进而引起腰部疼痛。传统运动疗法的动作很难直接刺激核心深层肌肉，如多裂肌、腹横肌等，康复训练中特别提出核心肌力稳定性训练的重要性[16,20]，通过核心肌力康复训练，能够有效维持脊柱的稳定性和控制脊柱的生理弯曲度，并协调运动肌使其在日常活动和运动训练中起到稳定脊柱，调整整个身体的平衡稳定性。因此，针对龙舟运动的项目特点，以注重稳定肌小肌肉群的康复训练为核心，本研究的设计方案强调龙舟运动员在不稳定平面上刺激稳定肌协调两侧运动肌掌握平衡，进行低负荷的训练，通过瑞士球上训练，改善多裂肌的运动功能，再通过徒手腰部训练提高运动肌耐力和肌力的对称性，从而持续提高龙舟运动员腰部稳定性、对称性、肌力和耐力，改善腰部疼痛并预防再次受伤。具有针对性强，强度适中，易于掌握，且有一定的趣味性的特点。

研究发现，12周核心肌力康复训练有效改善了龙舟运动员CNLBP疼痛，VAS与干预前相比降低，有统计学意义，且与对照组相比，差异具有显著性。与康复训练干预前相比，12周核心肌力康复训练，患侧静息与收缩状态下腰部多裂肌厚度增加，＜0.05，且与对照组传统运动疗法相比，有统计学意义，改善了核心稳定肌的形态，传统运动疗法对多裂肌形态无明显改善，且与核心肌力康复训练存在差异，形态是功能的基础，从动态收缩状态的结果也反映出多裂肌的功能有所改善，从而为运动肌发挥功能提供了保证，本研究也证实了这一点，躯干肌的等动肌力有了明显提高。选择30°/s和120°/s，主要是针对龙舟比赛过程中的躯干发力。船体在静止阶段起步需要相对较大的力量，30°/s更为适合，60°/s和90°/s排除的原因是龙舟运动躯干保持该速度的时间过短，同时180°/s的快速测试无法完成特定动作“躯干前屈（桨叶入水）-躯干后伸（划桨发力）-躯干旋转（桨叶入水）”，而在运动过程中120°/s是比赛常出现的速度。12周核心肌力康复训练，等速肌力30°/s与120°/s伸肌的峰力矩、平均功率均增加，腰背肌峰力矩背屈/伸比值（F/E) 均下降，而120°/S的上述指标与对照组相比差异具有显著性，明显优于传统肌力训练组。伸肌的峰力矩、平均功率反映腰背肌表层发力肌的力量与工作能力，峰力矩背屈/伸比是反映躯干肌屈伸肌群间肌力的平衡情况，峰力矩背屈/伸比值应保持在0.79～0.85，超出这个范围可引起腰椎曲度的改变，易诱发CNLBP[11]。干预前两组受试者与干预后对照组受试者躯干峰力矩背屈/伸比值均接近100%，表明存在着躯干屈、伸肌肌力失衡，12周核心肌力康复训练有效改善了屈伸肌的平衡，也源于稳定肌的改善。

综上，注重躯干深层稳定肌的12周核心肌力康复训练可以有效改善慢性非特异性腰痛的龙舟运动员腰部疼痛，提高腰背肌力量，改善核心肌群稳定肌的形态，为龙舟运动员的科学训练提供有效方法与依据，为进一步研究核心肌力康复训练防治运动员职业性损伤如慢性非特异性腰痛提供科学基础。

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The effects of Core Musculature Rehabilitation Training on Chronic Nonspecific Low Back Pain (CNLBP) among dragon boat athletes

CHEN Lei1,2, LI Qing-wen1, XU Dong-qing1,HUANG Li-ping1

1.Tianjin Sport University,Tianjin 300381. China;2.Dezhou People's Hospital,Dezhou 253104,China

Objective:To observe the effects of the core muscle rehabilitative training on dragon boat athletes with chronic nonspecific low back pain（CNLBP）and to investigate some of its mechanism. Methods: 30 dragon boat athletes with CNLBP, aged from 19 to 22 years old, were enrolled in this study. They were randomly divided into two groups: the experimental group (n=15) and the control group (n=15), and did core strength training and traditional strength training respectively for 12 weeks, 60min each time, 3 times a week. We observed the visual analogue scale, thickness of lumber multifidus and isokinetic strength of back muscles. Results: In the experimental group, after 12 weeks, the degree of VAS was decreased from 4.31±1.60 to 2.38±1.09 (＜0.05), the thickness of lumber multifidus in affected side both in resting state and contracting state were increased, from 2.11±0.30cm, 2.28±0.24cm to 2.28±0.29cm, 2.36±0.22cm respectively (＜0.05), and between two groups, they also showed significant differences, them in healthy side were increased,but no significant differences between two groups.30°/S peak torque and average efficiency in trunk extensor were increased from 253.69 ± 49.69N·m, 97.85±11.42 W to 275.46±37.64 N·m,105.31±17.58W respectively, the ratio of peak torque of dorsal flexion and extension in trunk declined from 91.54%±0.21% to 83.88%±0.11%(＜0.05),and the 120°/S peak torque in trunk extensor and average efficiency were increased from 242.62±47.75 N·m, 278.15±41.57W to 73.38±36.20 N·m,310.42±40.81W respectively compared with control group, increased significantly (＜0.05).the ratio of peak torque of dorsal flexion and extension in trunk declined from 91.17%±0.14 to 81.12%±0.08 (＜0.05), and compared with control group, showed differences significantly (＜0.05). Conclusions: 12 weeks core muscle rehabilitative training can relieve pain in the back of dragon boat athletes, increase the strength of waist and back, improve the core stability, could provide the effective method for the dragon boat exercise, and also provide the scientific basis of core muscle rehabilitative training preventing chronic nonspecific low back pain（CNLBP）among the athletes.

G804.5

A

1002-9826(2018)01-0099-06

10.16470/j.csst.201801014

2017-03-20；

2017-09-14

十二五天津市高等学校创新团队培养计划资助项目（TD12-5056）。

陈雷,男,主要研究方向为运动损伤康复,E-mail: 362185963@qq.com。

李庆雯,女,教授,主要研究方向为慢性疾病的运动康复,E-mail:leeqw1101@163.com。