创伤病人心理护理

杨 禾，崔秀英，刘 果*

（陆军军医大学第三附属医院创伤外科，重庆 404100）

1 影响创伤病人心理反应的危险因素

1.1 事件发生太过突然

像突然发生的自然灾害，如地震、洪水、台风等，大多数人都没有心理准备，担心自己得不到援救，长期陷入极大的恐惧、绝望之中；或者是突如其来的交通事故，不仅给受害人带来心理创伤，其家属以及肇事者的心理也会受到伤害；除此之外，病人在接受各种治疗的时候，由于环境冰冷，而且周围弥漫着紧张的气息，会让患者感到极大的的不安，有时对治疗过程的不了解，很有可能让患者产生恐惧、无助的情绪。

1.2 疼痛

无论多大的创伤，都会感觉到疼痛的，在身体受伤时，由于没有及时治疗止痛，长期处于疼痛状态，就有可能诱发疼痛综合征，导致患者产生焦虑、绝望、失眠的负面情绪。即使后来得到了治疗，在日后的生活中，有时会出现疼痛的幻觉。疼痛也是影响病人心理的一个重要原因，它会让人产生无助、绝望的感觉。

1.3 环境

正常情况下人们对于医院都有一种畏惧，陌生的心理，当他们在受到伤害的情况下，进入一个陌生的环境，心中难免会感到焦虑，在治疗的的时候，因为对各种治疗的不了解，加上对于陌生环境的担忧，病人会产生强烈的心理忧虑感[1]。除了这些，医务人员的频繁走动，药物刺鼻的味道，导致病人一直处于紧张状态中。加之隐私部位的暴露、身体又不能自由活动、这样导致患者感到不安和孤独。

1.4 其他因素

因为担心自己会不会死亡以及身体会不会残疾，患者会产生一些心理应激，如果患者是家庭中惟一的经济来源者，那么经济问题会成为诱发心理问题的一个危险因素。另外，患者的性别、年龄、性格特征、等也会成为影响病人心理反应的危险因素[2]。

2 创伤病人的主要的心理问题和心理反应特点

2.1 创伤病人的主要心理问题

2.1.1 无助

当人们受到创伤时，对于医护人员很依赖，他们需要医护人员减轻他们的痛苦，因为治疗时，家属又不能在身边陪伴，患者在治疗时会产生无助感，身体受伤程度越严重，这种无助感越强烈。

2.1.2 羞辱

在医院接受治疗的时期，病人每天需要进行很多的治疗护理措施，病人会把自己的隐私部位暴露在护理人员面前，这让他们觉得自己被人羞辱了。

2.1.3 自我形象(body image)紊乱

自我形象能够将一个人生理状态通过身体表现出来。如果患者受到了很重的创伤，他的自我形象也会受到严重的损害而发生自我形象紊乱。

2.1.4 精神症状

在患者在受伤过程中，由于疼痛、环境、生活的影响，导致患者的精神状态发生变化，比如在受伤过程中，生活自理能力不足，导致患者性情出现改变，变得暴躁；或者在以后的生活中，总会担心再出现同样的突发事件。

2.2 创伤病人的心理反应特点

2.2.1 恐惧

病人在受伤后入院治疗，对于突然遭受意外的伤害，对生命造成的威胁，使病人陷入恐惧之中，患者可能会做梦梦到之前受伤的情景，导致他们再次感受到当时的痛苦，以及表现出不良的负面情绪。他们恐惧死亡，担心自己以后的生活无法自理.....这种种担心会让他们出现惊慌和恐惧的心理。

2.2.2 焦虑

面对突然而来的事件，病人不清楚自己的病情，以往的工作生活被打乱，身体不同程度的创伤，不能自主的活动，以及安置的各种管道和监护等等，造成舒适状态的改变。表现为激惹易怒、情绪不稳定等挫折心里。

2.2.3 孤独与忧郁

急性创伤病人大部分都是紧急入院治疗，突然进入一个陌生的环境，接受新的人群。特别在ICU，亲人不能时刻陪伴照看，护理人员也不能时刻看护病人，病人在清醒时没有人交谈，从而产生孤独的情绪。各种监测仪器会让病人以为自己的病情较重，担心自己是否可以好起来，担心自己会不会因此失业，担心医药费家里是否能承担，病人联想的而越多，抑郁的情绪便会越发严重。

2.2.4 愤怒

从心理学角度来看，愤怒是对某些错误评价的修正。病人认为自己无故遭遇了与自己无关的事件，导致自己的身心受到严重伤害以及财产损失。除此之外，疼痛、生理精神综合征、以及一些药物的副作用都会让患者出现愤怒的心理。

3 心理护理

3.1 为创伤患者创造一个温馨舒适的病房环境

3.1.1 预防病房环境的不良刺激

舒适的病房环境会有利于病情更好的恢复。因此，要保证病室干净舒适，有新鲜的空气流通，要有适当的阳光。因为大多数病人在住院治疗时，不能外出走动，所以在室内要布置时钟以及日历，让患者知晓时间的流逝。还可以给患者播放轻松、舒缓的音乐，使患者放松他们的紧张情绪、释放他们的压力。

3.1.2 建立一个良好的人文环境

护士要尊重病人，在进行各项护理治疗时，要注意保护病人隐私的暴露，对待患者要热情、亲切，对待工作要严谨，说话声音要轻柔、走路的脚步要轻，对患者护理时要温柔有耐心，尽量让病人感到轻松，做到真正的心身的休息。

3.2 要为患者创造较好的语言环境

3.2.1 为患者做好解释工作

因为创伤患者忍受着躯体与精神的双重折磨，因此他们心理十分敏感。护士要帮助病人尽快适应环境，多病人进行交谈，告诉病人只有身体康复了才能出院。在对患者进行约束时，要耐心向病人解释其原因，尽量不要他们觉得人身自由受到了限制。

3.2.2 运用合理的时间与创伤病人进行有效的沟通

生物学家指出：人体每天精神活性较高的时间段有09：00～11：00，16：00～ 17：00，19：00～ 21：00，在这个时间段，他们的精神状态较好，喜欢跟人接触，喜欢与人交流。在19：00～ 21：00这一时间段，护士的护理措施较少，病房一般都比较安静，病人会很容易感到孤独，如果这时跟病人交流，能使其较快进入角色[3]。

3.2.3 用好鼓励性和暗示语言

鼓励性和暗示性语言可以改善大脑皮层的兴奋性和全身性的积极反应，在护士的鼓励下，患者的精神会更加振作，充满信心，对于病情的康复十分有利。所以，医护人员尽量不要在患者的床边讨论其的病情。否则，如果在表达方面出现失误，很可能会刺激到患者，加重患者的病情。

3.2.4 重视与病人的非语言交流

心理学家指出：信息交流=7%语言+ 38%语调+ 55%面部表情[4]。在与创伤病人进行交流时，要注重自己语言的整体性效果。要集中注意力，不能用敷衍的语气来跟患者交流，态度要真诚。护士的一举一动，在病人看来都具有特殊的意义，可达到抵消语言的效果。

3.3 为创伤病人提供家庭的支持

和谐家庭关系是促进创伤病人康复的关键。家庭作为创伤患者的主要支持系统，对患者心理和身体的恢复起着重要的作用[5]。家属及亲朋好友最了解患者的性格特点、内心活动、生活习惯等等，患者也会更需要自己亲人的照顾。我们可以依据患者的病情，适当的改善探视条件，让家人多陪伴病人，给病人心理上的安慰。

4 结 论

现代医学已进入生物-心理-社会医学模式，医学心理学在现代医学的地位越来越重要，对创伤患者施行全身心的整体护理是医护工作者面临的一个挑战。每个医护工作者都需要学习和运用心理学的知识和技能，对病人进行全身心的整体护理，减轻病人的身心痛苦，促进病人的全面康复。