俯卧位通气操作流程新方法

窦丽雯，张采红 ，杜全胜，郭洪霞，唐宇菲

（河北省人民医院，1.重症医学科；2.手术室，河北 石家庄 050051）

虽然PPV在操作过程中无需特殊的仪器设备，但传统的操作方法不但技术性很强而且需要增加护理人员的数量。Leonets对79家医院ICU护士的问卷调查显示：安全有效的实施PPV需4～6名医务工作者协作完成，林菁等在规范俯卧位通气流程中指出：完成俯卧位体位变换至少需要6位医护人员共同完成。由于国内ICU护理人员短缺，配备不足，因此严重制约着PPV在国内临床护理中广泛开展。

我科于2013年10月开始开展俯卧位通气治疗方法，主要用于重症ARDS患者和ALI患者，收到了良好的效果，在实施过程中总结出一种即节省人力又安全、简便、省时、省力的俯卧位通气操作流程新方法，命名为：两次更换床单法。现报道如下。

1 适应症

适用于急性（ARDS）和急性ALI的严重低氧血症患者，且血流动力学相对稳定。

2 操作方法

2.1 准备工作

2.1.1 个人准备：此操作要求有3人合作完成，1名医生为总指挥，2名护士协作完成。

2.1.2 物品准备：床单2个，泡沫敷料6块，电极片6个，马蹄形头圈垫，楔形的胸腹垫。

2.1.3 患者准备

2.2.3.1 躁动患者给予适当镇静，镇静躁动评分在3～4分。2.2.3.2 充分吸痰（包括气管插管和口鼻咽腔分泌物）。2.2.3.3 提前半小时暂停肠内营养。

2.2 操作流程

2.2.1 由仰卧位到俯卧位

2.2.1.1 医生站在患者床头，2名护士站在患者左右两边，（右边的为护士甲，左边的为护士乙。）医生将患者气管插管、胃管及中心静脉导管（锁骨下静脉导管和颈内静脉导管）和监护导线均拿到患者床头，由医生固定并评估导线的长短，医生负责观察患者的生命体征和病情变化，护士甲在患者双膝部，左、右颧骨，双侧髋部各贴1块泡沫敷料，以保护骨突处防止压疮的发生。护士乙将腹部以下的管路放于患者两腿中间并加以固定，首先协助患者取右侧卧位，护士乙同更换床单法在床的左半边铺上一个新床单，然后使患者取平卧位，护士乙将患者的左手及左上肢（掌心朝上）放于患者身体下面，协助患者取左侧卧位，这时患者侧卧于新床单上，护士乙负责将前胸的电极片取下，护士甲将电极片贴在患者的背部，并连上心电导联线，改变氧和指套的位置，护士甲向右轻拉新床单，患者就成功的由仰卧位变成俯卧位[3]。

2.2.1.2 整理床单位，使患者头偏向一侧，整理各管路使之保持通畅，整理监护导线，避免导线置于患者身体下方，头部垫马蹄形头圈垫，头偏向一侧，保护眼部和颧骨处，将楔形的胸腹垫垫于肩胛部，三角形软垫垫于会阴部，防止乳房、会阴部、双膝受压，俯卧位过程中每2 h更换软垫位置，避免长期受压。

2.2.2 由俯卧位到仰卧位

2.2.2.1 医生站与患者床头，2名护士站于患者左右两边，（右边的为护士甲，左边的为护士乙。）医生将患者气管插管、胃管及中心静脉导管（锁骨下静脉导管和颈内静脉导管）和监护导线均拿到患者床头，由医生固定并评估导线的长短，护士乙将腹部以下的管路放于患者两腿中间并加以固定。

2.2.2.2 首先协助患者取右侧卧位，护士甲同更换床单法在床的右半边铺上一个新床单，然后使患者取俯卧位，护士甲将患者的左手及左上肢（手背朝上）放于患者身体下面，协助患者取左侧卧位，使患者侧卧于新床单上，护士甲负责将后背的电极片取下，护士乙将电极片贴在患者的前胸，并连上心电导联线，改变氧和指套的位置，这时护士乙向左轻拉新床单，患者就成功的由俯卧位变成仰卧位。

2.2.2.3 整理床单位，使患者取半卧位，床头抬高30～45°，各肢体程功能位。整理各管路使之保持通畅，整理监护导线，避免导线置于患者身体下方。

3 总 结

目前国内关于PPV的操作流程研究很少，只见林青对俯卧位通气流程进行规范，但需人力较多，国外关于PPV的操作流程也尚未形成共识，本文介绍的两次更换床单法俯卧位通气操作流程只需3个人，解决了ICU人员短缺的问题，并且在整个操作过程中医生能全面的对患者进行观察，保证了患者的安全，而且做到了省时、省力，为临床工作中解决了因采取PPV流程复杂而影响俯卧位通气方法开展的难题。

[1] Bryan AC. Conference on the scientific basis of respiratory therapy.Pulmonary physiotherapy in the pediatric age group. Comments of adevil's advocate[J]. Am Rev Respir Dis,1974,110(6Pt2):143.

[2] Claude Guérin, Jean Reignier, Jean-Christophe Richard, et al. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome[J]. N Engl J Med,2013,368(23):2159-2168.

[3] 雷光锋,张雪晴,张素霞.ALI/ARDS患者俯卧位与仰卧位通气的Meta分析[J].护理学杂志,2016,31(22):87-92.