食管癌患者不同穿刺部位套管针留置时间探讨

陶玉琼

（安徽省六安市人民医院手术室，安徽 六安 237005）

食管癌是指发生于食道粘膜的恶性肿瘤，是消化道的常见恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的主要手段。由于此手术创伤比较大，术中保持通畅的静脉输液是必不可少的，本文分析不同穿刺部位对食管癌患者的影响，为提高穿刺效果，改善食管癌患者预后提供更具价值的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年7月收治的食管癌患者60例，其中男51例，女9例，年龄47～77岁，均行食管癌根治手术。按住院顺序分为A组、B组和C组，各20例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组患者均采用美国BD公司生产的22G留置针进行穿刺，敷贴材料选择由3M公司生产的无菌透明敷贴（6 cm×7 cm）。

A组：采取患者下肢大隐静脉，在对患者进行留置套管针时，可以告诉患者留置套管针的重要性和可能出现的并发症以及对其预防，让患者了解并积极配合护理人员工作[1]，在穿刺前要对套管针的包装进行检查，看是否出现破损，检查套管针的使用期限，对患者的皮肤进行2次消毒，范围＞8 cm×8 cm，转动针芯360°角，排气后以15～30°角在静脉上方缓慢进针，见回血后降低角度，将留置针持续沿血管前行0.5～1 cm，然后缓慢退出针芯1～2 cm后缓慢将软管送入血管，使外套管尖端全部进入血管，然后将针芯全部抽出，用敷贴固定好，并写上日期及穿刺者姓名。

B组：采取侧卧位高托手架上肢前臂静脉；C组：采取侧卧位低托手架上肢前臂静脉。此两组依次按同样的方法穿刺输液。

1.3 效果判定标准

采用1990年美国注射护理协会的分级标准[2]对食管癌患者选择不同部位穿刺后静脉炎发生的程度予以评测。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者静脉炎发生情况

A组4例发生静脉炎，静脉炎发生率为20%，B组3例发生静脉炎，静脉炎发生率为15%，C组1例发生静脉炎，静脉炎发生率为5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间静脉炎发生率比较，A组与B组差异无统计学意义（P＞0.05），C组静脉炎发生率较A组和B组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者静脉留置时间

A组2例静脉留置时间为0～1天，14例静脉留置时间为1～2天，4例静脉留置时间为2～3天；B组1例静脉留置时间为0～1天，15例静脉留置时间为1～2天，3例静脉留置时间为2～3天，1例静脉留置时间为3～4天；C组2例静脉留置时间为2～3天，3例静脉留置时间为3～4天，15例静脉留置时间＞4天。三组患者静脉留置时间比较，C组置管留置时间明显长于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

静脉留置针的广泛使用，不仅减少了患者反复穿刺所带来的痛苦，而且它的走行随血管形状弯曲不易脱出血管，便于肢体活动，提高患者舒适度，留置时间长。置管留置时间的长短对长期静脉输液治疗患者来说十分重要，而食管癌手术患者，围术期输液不仅要摆放体位，术中补充丢失的液体和血液制品，术后还要长期静脉输液治疗，因此对静脉留置针应用的并发症及护理已成为临床日益关注的重点。

3.1 静脉炎与患者和操作者之间的关系

静脉留置针应用的常见并发症是静脉炎，操作者不熟练操作及穿刺部位选择不当的是导致静脉炎发生的主要因素，近年来，有相关报道下肢大隐静脉穿刺留置针造成静脉炎及下肢静脉血栓形成有增加趋势，因此对长期卧床和有心脏疾病以及糖尿病的患者应避免在下肢静脉穿刺[4]，选择侧卧位低托手架上肢前臂静脉发生静脉炎机率低，留置时间长。

3.2 术后留置时间

对于患者输液时间的长短也是产生静脉炎的一个非常重要的因素。患者静脉套管针留置时间越长产生静脉炎的几率越大，首先是由于对患者进行静脉穿刺时就已经造成不同程度的损伤，加上留置套管针对患者的血管内膜造成一定的损伤，其次是因为长期药物对患者血管内膜也会产生一定的刺激，最终会使得患者血小板和白细胞聚集在一起，让血管内膜增厚，因此患者留置时间越长发生静脉炎的可能越大。

本次研究结果显示，食管癌手术患者进行穿刺时，首选侧卧位低托手架上肢前臂静脉，可以最大程度上预防并发症的发生，提升穿刺效果，更加符合临床治疗的需要。

[1] 陈世容,周 红,王益芳,等.食管癌围手术期应用3种不同途径中心静脉置管分析[J].职业卫生与病伤,2011,26(3):141-144.

[2] 蔡卫红,罗儿雪,邹秋兰,等.PICC在食管癌患者肠外营养支持中的应用和护理[J].黑龙江医学,2016,40(1):95-96.

[3] 毛 平.浅谈静脉留置针在食管癌患者术后的应用及护理[J].健康必读(下旬刊),2010,(12):61.

[4] 周翠玲.食管癌手术患者术侧上臂PICC置管的可行性分析[J].齐鲁护理杂志,2015,(18):17-18.