全喉切除术发音重建的相关因素及护理对策分析

邱洁华，林奕铮，李扬屏

（汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东 揭阳 515300）

喉癌是头颈部的恶性肿瘤之一，发病率在40～60岁人群中较高，目前根治性手术是治疗喉癌的首选方法[1]。但是手术会对患者身体造成创伤，同时手术作为应激源会给患者带来不良情绪，造成患者发音功能造成损伤。本文拟收集我院全喉切除术的患者，通过分析患者术前心理状态，同时给予针对性护理方案，探讨此类患者有效的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院全喉切除术患者25例为研究组；对照组为我院进行健康体格检查的人群25例。研究组男23例，女2例，平均年龄（53.8±8.7）岁；对照组男24例，女1例，平均年龄（52.1±8.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究组术前心理分析

本次研究中25例患者采取心理调查，结果发现17例存在焦虑心理，15例存在恐惧心理，19例对术后失音表示不理解，20例对能否发音存在担忧。

1.3 研究组术前护理

（1）患者得知自己即将手术时，会有紧张、焦虑，同时部分患者会顾虑他人对自己的看法。护士要热情接待患者，开导患者，了解患者心理想法，沟通手术方法、术后康复方法。告知患者保持情绪稳定。（2）对于术前伴有一定基础疾病者，要控制好血糖、血压等指标，术前通过科室讨论，评估患者手术状况。（3）进行术前指导训练，如语言、进食能力训练、呼吸方法、手势交流法等。（4）了解手术建立发音机制的原理，使患者心中有数。

1.4 研究组术后护理

1.4.1 发音重建

（1）向患者展示发音重建的步骤，通过形象的录相、录音、图片等资料向患者提出语言学习训练方法和效果，提高患者的自信心。（2）发音重建的基础是勤锻炼、早运动。术后 3 天内鼓励患者做深呼吸、扩胸运动，充分锻炼呼吸器官的生理功能，以驱动胸腔、膈肌发声。术后8天训练患者发音。采用规范的Hymane分级发音训练程序，由专人辅导，帮助患者精准发出清晰音[2]。方法为将咽下的空气由食管冲出，经咽部和口腔发出声音。

1.4.2 基础护理

（1）体位护理：取半坐卧位，便于充分引流，预防切口水肿。（2）口咽部护理：口腔寄居的正常菌，若护理不当容易发生感染，口腔护理，2次/d，擦洗舌面、硬腭和牙齿，无菌吸痰管定时洗出潴留物。（3）饮食护理：掌握胃肠内营养的时机，一般在术后12 h即可开始输入，若开始时间过早，会因为咽腔黏膜水肿发生咽瘘。营养液的种类可以选择瑞高、纽纤素等，再辅以肉菜汁、果汁。鼻饲采取持续滴注法，减少对消化道的刺激。

1.4.3 其他护理

（1）密切监测血压、心率、呼吸、SPO2等；（2）保持无菌敷料干燥，观察伤口是否存在血运不良；（3）频谱仪照射伤口，促进伤口愈合。

1.5 观察指标

对比喉癌患者护理前、护理后与正常人群生活质量核心量表评分；生活质量核心量表评分参考欧洲癌症研究与治疗组织制定的ORTCQLQ-C30量表进行评分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

喉癌患者护理前与正常人群生活质量核心量表评分分别为（68.35±15.84）分、（86.39±8.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；喉癌患者护理后与正常人群生活质量核心量表评分分别为（82.45±10.25）分、（86.39±8.72）分，差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

本次研究中，对喉癌患者采取生活质量核心量表进行评分，结果发现在护理前喉癌患者躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能及情绪功能明显低于正常人群。我们分析这可能与喉癌患者长期遭受到肿瘤疾病的折磨，造成生活能力下降，加上手术前身体的应激反应[3]，担心术后的发音恢复等因素造成。积极和有针对性的护理能显著提高患者发音重建功能及生活能力，让患者短期内提高自我护理能力，使得患者心理、生理得到放松，减少手术对患者生活上带来的不便[4]。

本次研究在护理工作结束时发现，患者生活质量核心量表评分明显提高，与正常人群基本无差异。同样有学者对73例全喉切除术患者采取优质护理，结果发现患者护理前后EORTCQLQC30生活量表各项功能评分明显提高[5]。因此，本文认为喉癌作为耳鼻喉科恶性肿瘤，医护人员应该重视患者的生存质量及术后构音功能的恢复，通过给予全喉切除术后患者积极有效的护理，可提高患者构音能力及生活质量。

[1] 韩 锐.喉癌患者围手术期护理[J].中国保健营养旬刊,2014,(6):3288-3289.

[2] 孙晶晶,黄卫东.中康复前移理念对全喉切除术后患者语音重建的影响[J].中国老年学,2016,36(4):942-943.

[3] 李春蕾,迟 琨.喉全切术后发音重建的语言康复训练的现状及分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(35):11-12.

[4] 贾岩峰,刘吉祥.全喉切除术后各类发音重建的原理及特点[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(3):235-237.

[5] 鄢 丽.食管发音在喉癌喉全切除术后病人语言康复实践中的探讨[J].全科护理,2016,14(25):2649-2652.