胆源性急性胰腺炎的观察及护理

韩桂琼

（云南省楚雄州牟定县医院外二科，云南 楚雄 675500）

胆源性胰腺炎是指由于胆囊或肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫或炎性狭窄等原因引起胰胆管梗阻，胆汁逆流入胰管，使胰黏膜屏障受损，胰液外溢，造成酶原异常激活后对胰腺和周围组织产生自身消化所引起的急性炎症。是急性胰腺炎中最常见的类型，约占胰腺炎发病率的60%。据报道20%～30%的胆道疾病患者在病程中会发生胰腺炎，所以，在胰腺炎发病中近2/3的患者属于胆源性胰腺炎。我科自2010年1月～2016年10月收治胰腺炎患者50例，其中30例为胆源性胰腺炎。现将患者临床资料进行总结分析，报道如下。

1 临床资料

本组患者30例，男16例，女14例，年龄25～75岁，平均46岁；住院时间7～18天，平均12.5天。患者均以上腹疼痛、腹胀为主，部分患者有胆绞痛病史，大部分伴有恶心、呕吐，一部分患者伴有发热。实验室检查：血尿淀粉酶升高，有的转氨酶升高或同时伴有胆红素升高；还有的患者血糖和（或）血脂升高。B超或CT提示胆囊或胆道疾患，局灶性或弥漫性胰腺肿胀、增大，胰腺周围积液，诊断为急性胆源性胰腺炎。病变程度轻重不等，有的合并肾功能不全、呼吸型态改变、腹膜炎等，可出现休克，危及生命，是常见的急腹症之一。特别是出血坏死型胰腺炎，发病迅猛，病情凶险。这里主要介绍非严重胆道梗阻的水肿性胰腺炎和尚无感染的出血坏死性胰腺炎，排除急诊手术，进行保守治疗的患者。

2 结 果

经过禁食、胃肠减压、胃管注药、抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、解痉止痛、补充水电解质及肠外营养支持等治疗后，有2例因重度胆道梗阻患者均通过保守治疗病情得到有效控制而痊愈出院，无1例死亡。

3 病情观察

严密观察病情变化，加强巡视。观察腹部症状和体征，腹痛是胰腺炎最常见的症状，胆源性急性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛，疼痛一般始于右上腹，逐渐向左侧转移，并向左肩、左腰背部放射[1]系胰腺包膜肿胀，胰胆管梗阻和痉挛，腹腔内化学性物质刺激及腹腔神经丛受压所致，常呈持续性剧烈疼痛。由此而引起肠麻痹、腹膜炎甚至肠梗阻而出现腹胀及呕吐。由于胰腺充血、水肿及急性炎症反应，出现腹腔积液，进一步加重腹胀。大部分患者在腹痛、腹胀时常伴频繁的恶心、呕吐，呕吐后腹痛腹胀不缓解。应注意观察腹痛的性质、程度、范围及持续时间，腹胀情况和腹部体征变化。

4 护理措施

4.1 疼痛护理

病情较轻者注意休息，尽量卧床，较重者绝对卧床休息。指导和协助患者取弯腰屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛及腹胀。剧痛发作时加强床旁守护或加床栏，保证患者安全；必要时给予按摩背部，增加舒适感，遵医嘱使用止痛剂，及时缓解疼痛。生命体征平稳后协助适当下床活动。

4.2 禁食及持续胃肠减压

向患者讲解禁食、留置胃管的目的和重要性，让他（她）们理解和接受，并主动配合。多数患者需绝对禁食水3～5天，以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，从而减轻腹痛和腹胀。同时保持胃肠减压通畅有效，及时吸出胃内容物达到抽气减压的作用。要妥善固定好胃管及负压吸引器，勿使胃管扭曲、折叠，勿牵拉，防止滑脱。口腔干燥不适时给温水含漱或湿润口唇，每日早晚做好口腔护理。

4.3 维持有效的呼吸型态

无休克的患者，协助取半卧位，有利于肺扩张和胰腺炎性渗出物的局限、吸收。必要时给予拍背，鼓励进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，有利于肺扩张和保持呼吸道通畅；痰多者，口腔黏膜雾化吸入治疗，2次/d，20 min/次；予低流量吸氧，以提高动脉血氧分压，保持呼吸平稳。

5 结 论

胆源性急性胰腺炎是指因胆道结石或胆道炎症等因素引起胰胆管梗阻，胰黏膜屏障受损，胰液外溢而使胰腺组织自溶所发生的化学性炎性反应。由于化学性炎性渗出物的刺激，患者出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻，因而表现为腹痛、腹胀。通过禁食与胃肠减压，吸出胃液，减轻胃潴留和腹胀；给予静脉营养支持。进行科学合理补液的同时及早持续使用生长抑素，抑制胰腺分泌，可促进胰腺恢复，减少局部并发症；早期足量使用抗生素，可有效控制和预防感染。通过综合治疗，达到理想的治疗效果。因此在治疗过程中做好严密的病情观察、制定科学合理的护理方案、实施综合有效的护理措施，可明显提高治愈率，缩短住院时间，从而减少了患者的痛苦。

[1] 范丽莉,李秀云.实用专科护士丛书(普通外科分册)[M].长沙:湖南科学技术出版社,2010,12:240-244.

[2] 中国妇幼健康研究,2017,(S2):663-664(2017-09-04).