11例凶险性前置胎盘介入术围手术期的护理体会

刘丽娟，李 丹，王 莹，王 玲

（四川省成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610031）

凶险性前置胎盘是前置胎盘中最为严重的一种，常伴有胎盘植入，手术操作困难，术中出现难以控制的大出血，危及母体生命[1]。随着我国剖宫产率不断提高及二胎政策的开放，瘢痕子宫者再次妊娠的增多，凶险性前置胎盘的发生率也逐年上升。随着介入技术的不断发展，在剖宫产术前先行介入术，待胎儿娩出后立即栓塞子宫动脉，可有效地减少出血并降低子宫切除的风险[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年7月我院产科因凶险性前置胎盘行剖宫产术前介入术的患者11例，年龄21～36岁，孕周33+1～38+1周，孕次2～8次。

1.2 方法

剖宫产术当天患者在病区责任护士陪同下至介入室，确认胎心正常，在造影下行腹主动脉球囊封堵术，再次确认胎心至手术室行剖宫产术，待切开子宫壁时充盈球囊，阻断子宫及胎盘血供，迅速娩出胎儿、胎盘，缝合子宫后收缩球囊，恢复血供[3]，根据手术中情况，安置引流管，填塞阴道纱条协助止血。

1.3 结果

11例凶险性前置胎盘产妇无一例因出血性休克至死亡，术中出血量500～2200 mL，均保留子宫，住院时间6～13天，均无相关严重并发症的发生。其中3例新生儿因早产低体重儿、2例因新生儿窒息入NICU观察治疗，无一例孕产妇及新生儿死亡，且无相关并发症发生，均按预期时间出院。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理及健康宣教。根据孕妇的病情及理解能力，制订相应健康教育计划进行健康宣教，使其配合提高依从性。

2.1.2 病情观察。①密切观察孕妇的生命体征，嘱其绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。②密切观察胎心及阴道流血情况，教会孕妇自数胎动。③各项操作迅速轻柔，禁止阴道肛门检查、灌肠，严格无菌操作。④告知孕妇避免抚摸乳头、腹部，避免诱发宫缩。⑤遵医嘱给予低流量氧气吸入，以提高胎儿血氧供应，保障胎儿的安全。⑥各班责任护士加强巡视，重视孕妇的主诉。

2.1.3 生活护理。①指导孕妇给予高蛋白、高纤维素和富含铁、钙等矿物质的食物，多吃水果、蔬菜。②保持会阴清洁和干燥。③指导将经常使用的物品放置于触手可及之处，指导并协助其床上翻身以及床上活动，正确使用腹压及便盆。

2.1.4 用药护理。遵医嘱使用宫缩抑制药物，加强巡视，告知孕妇和家属使用药物的注意事项，共同参与安全管理与控制，注意补充维生素K及积极治疗各种合并症[4]。孕周＜34周者，遵医嘱使用地塞米松，促进胎肺成熟。

2.1.5 术前准备。①了解孕妇的一般身体情况，协助完善相关检查，常规备血。②指导术前8～12 h禁食禁水，做抗生素皮试，术晨监测生命体征、备皮、留置导尿，建立静脉通道。③与介入室、手术室提前沟通协作，准备好急救药品、物品及氧气。⑤手术前转运期间由病区责任护士携带胎心仪陪同。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察。①术后进行连续床旁心电监护，密切观察产妇的生命体征及神志、面色、尿量等。②协助产妇采取平卧位，穿刺肢体保持24小时制动，以沙袋对穿刺处进行6 h压迫，促进血管穿刺部位收缩并逐渐闭合。③观察穿刺肢端皮肤颜色、温度、肢体感觉等，对穿刺肢端足背动脉搏动情况进行触摸观察。④产后2 h内每30 min按摩子宫1次，2 h后病情稳定者每2 h按摩1次，观察子宫位置、硬度、切口敷料及阴道流血情况[4]。⑤教会产妇及家属正确使用镇痛泵，NRS疼痛评分＞3分，及时报告医生，必要时予以药物干预。教会产妇及家属正确使用腹带，减少腹部切口张力增加，活动时缓解疼痛感。⑥管道风险控制：有引流管者，密切观察引流液的量、颜色及性状，挤压引流管避免管道堵塞。留置导尿者，尿管尿袋不可高于耻骨联合，及时放尿，防止尿液过满造成感染，遵医嘱尽早拔除尿管，拔除尿管后，督促产妇多饮水，协助产妇自解小便。⑦保持输液管道的通畅，加强巡视与评估，防止发生静脉炎等。根据产妇情况，遵医嘱使用缩宫、抗生素、补液等药物，交待用药注意事项，并观察治疗效果。

2.2.2 产后大出血的抢救与护理

如出现产后大出血，立即通知医生，启动产后出血应急预案及抢救流程。密切观察生命体征，采用称重法准确计算出血量。建立静脉多通道，给予大量快速补液补充血容量，应用宫缩药物增加子宫肌层收缩，给予吸氧增加组织氧灌注[5]。及时备血输血，输血时避免输注低温血液加重休克表现，输血速度不宜过快，过快输血可诱发心力衰竭；输注多袋血时，每袋之间用生理盐水冲管；必要时加压输血；同时关注产妇血液中钙、镁离子含量变化，防止低血钙或低血镁发生[6]。积极配合医生寻找出血原因，并给予对症处置，病情稳定后必要时转重症监护病区治疗。

2.2.3 休克及弥散性血管内凝血的抢救与护理

密切观察，及早预见，及时发现，及早治疗。严密观察大出血的产妇是否出现精神萎靡、胸闷、面色苍白、口唇干渴或血压下降等失血性休克症状；腹部切口敷料有无渗血，皮肤有无瘀斑瘀点等，及早发现弥散性血管内凝血（DIC）。纠正低血容量休克，补充血容量是关键，遵医嘱大量补液和输血，监测中心静脉压，防止补液过多发生心力衰竭[5]。

2.2.4 生活护理

①术后6 h给予少许流质食物，可适量多饮水，以利于造影剂和毒素的排除[7]。在产妇肛门排气后给予易消化、高营养食物，从少量多餐开始过渡到正常饮食，鼓励多饮汤水，促进乳汁分泌。②术后产妇下肢感觉恢复后，协助并指导其床上翻身及活动，鼓励尽早下床活动。③会阴擦洗2次/d。确保病房整洁，定时通风，限制探视人数，避免交叉感染。④指导母乳喂养。对于母婴分室或使用禁喂奶药物的产妇，指导正确挤奶的手法，教会正确的储奶方式。使用禁喂奶药物者，告知产妇及家属可以喂母乳的时间。

2.2.5 新生儿护理

母婴同室的新生儿，指导正确喂养，教会家属正确分辨新生儿是否吃饱。根据医嘱，指导家属喂养黄疸药物等，并告知其用药后的反应及注意事项，观察药物疗效。及时完善新生儿相关治疗及检查。

2.2.6 心理护理

术后责任护士多与产妇及家属沟通，给予产妇情感支持，消除其紧张、忧虑情绪。鼓励产妇家属尤其是丈夫多关心、体贴产妇，发挥家属的监督和陪同作用，使其以积极的心态面对。

3 讨 论

凶险性前置胎盘发生胎盘植入者高达30～50%，病死率达10%[4]。介入治疗是在产妇将胎盘娩出之前展开子宫动脉栓塞术或双侧髂内动脉栓塞术，成功规避切除子宫，完整保留患者子宫，从而保持其心理及生理完整性[8]。

随着我国社会经济的飞速发展，人们法律维权意识及健康意识增强，常规的围产诊治技术及临床护理已经无法满足患者及家属的要求，高品质的医疗团队及优质服务从患者心理、生理、病情的角度出发，全身心服务于患者[8]。凶险性前置胎盘对母儿生命安全危害极大，易致产生各种危重并发症，危及母儿生命，在临床护理工作中，不但要为患者提供贴心、个性化的护理服务，使其从生理、心理等多方面需求得到满足[9]，更要加强医护团队的密切配合，以科学的态度为她们提供有针对性的、先进的术式与技术，以人为本的配合个性化整体护理，提高围手术期的安全管理与高风险控制，有效降低围手术期的相关风险，保障母儿的安全，从而真正降低孕产妇及围产儿死亡率。保障围产儿及孕产妇的健康与安全，我们责无旁贷。