健康教育路径在乳腺癌患者中的应用进展

李 柳，魏万宏

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450001）

乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤[1]。研究显示，乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增，并且群体逐渐趋于年轻化。在中国，乳腺癌已经成为女性常见的癌症之一，发病率位居女性癌症首位，死亡率位居第6位[2]。目前，手术作为乳腺癌患者主要的治疗手段，因术后切除组织范围大、乳房缺失等原因，患者和家属均承受巨大的压力。面对如此高的发病率，做好患者的健康教育，从心理、围手术期、术后康复、出院随访和指导等多个方面进行干预，对其术后结局和护理内涵均有重要作用[3]。现对乳腺癌患者健康教育路径的应用进展进行综合阐述。

1　定 义

健康教育路径是通过借鉴临床路径的实施方法，将病人从入院到出院所需的健康知识内容以表格的形式呈现出来，并依据时间或治疗活动的发展顺序制定计划，依据此标准进行健康宣教的方法[4]。临床中使用的健康教育方法缺乏计划性、系统性和目的性，仅依靠责任护士的信息储备来进行讲解，具体内容随机性较强，缺乏标准，患者接受程度无法进行具体的衡量和评价[5]。

20世纪80年代中期，美国波士顿新英格兰医疗中心护士KarenZander开始应用临床护理路径，可以有效缩短患者住院时间，减少患者住院费用，并能达到疾病治疗效果[6]。1995年，美国成立西南外科协会（SWSC）临床路径委员会，针对常见的11种疾病开始实施临床路径[7]。为达到减少患者住院费用，并获得最佳健康标准的目的，新加坡、日本、美国等国家于21世纪末期开始广泛使用临床护理路径[8]。大量国家通过实践证明，临床路径能达到规范健康教育内容和方法，加强医护沟通合作，从而提升患者满意度的目的[9]。目前，美国已有60多家医院推广使用临床路径，范围涉及内科、外科、慢性病的管理、急危重症的管理等多个方面，并且逐渐从临床管理向医院各方面管理推广[10]。

我国临床护理路径是由世界卫生组织（WHO）护理顾问吴袁剑云博士于1996年引入[11]。在我国很快得到发展，并被应用至临床护理的健康宣教，目前临床应用的健康教育路径，既有外科的乳腺癌、肝癌，也有慢性病如糖尿病、高血液等疾病的管理效果研究[12]。

2　制定方法

健康教育路径的制定是通过参照各个疾病的国内护理常规和标准，同时结合专科医生的需求，查阅相关护理文献，制定出规范化的健康教育内容，使用表格的形式进行呈现[13]。陆巍等[14]通过查阅相关文献并提前与医生进行沟通，针对乳腺癌患者及家属的知识需求进行分析调查，根据调查问卷内容结合乳腺癌疾病围手术期诊疗和护理特点，制定了合理、有据可依的乳腺癌患者健康教育床路径表。方良玉等[15]通过专家访谈，回顾性查阅大量文献，先确立健康教育路径的各项备选指标，再通过专家会议法初步确定，通过使用德尔菲法对23名专家前后进行3轮专家咨询，最终建立了乳腺癌围手术期健康教育路径。茅惠丽等[16]制定的健康教育内容是依据根据乳腺癌围手术期患者存在的健康疑惑，结合患者健康需求制定出来。

3　主要内容

乳腺癌患者健康教育路径制定通常以患者的住院活动发展周期为横轴，比如可依循患者的入院时间，从患者入院、术前各项检查、手术前指导、手术后健康教育、化疗前期、化疗期、化疗间歇期等住院活动发展顺序为横轴；以科室环境、医院规章制度、疾病相关知识、主要辅助检查的方法和注意事项、手术方式和手术目的、术后功能锻炼、主要治疗方法、化疗注意事项、围手术期心理指导、饮食指导、夫妻性生活指导、PICC导管的自我护理技巧等为健康教育内容[17]。高瑶娟等认为健康教育路径应涵盖院外护理和出院指导，包括为患者讲解出院手续的办理方法、出院后的饮食指导、院外用药指导及如何建立科学合理的生活习惯等内容[18]。郑宇等[19]在乳腺癌患者健康教育路径中增加了术后患肢水肿的预防、年轻乳腺癌患者如何有效避孕、正确佩戴义乳、乳腺癌术后定期复查时间、乳房自检方法等，达到了很好效果。刘玉晓[20]制定的乳腺癌患者健康教育路径特别突出了术中健康指导，即采用言语鼓励等方法，使患者减少恐惧害怕心理，更好的配合手术。

4　评价指标

近年来，随着乳腺癌患者群体的增大和趋于年轻化，手术后自我形象紊乱、疾病的恐惧及化疗等治疗引起的不良反应，导致产生焦虑、抑郁等负面情绪的患者群体逐渐增多，因此，学者开始尝试采用各种心理疏导方法来干预和改善患者心理状况，并采用焦虑自评量表和抑郁自评量表，评价患者在干预前、后的焦虑和抑郁情绪[18]。也有学者通过实施干预措施，采用自制健康教育路径问卷来进行干预结果的调查，常见的评价指标有术后并发症发生率、患肢功能锻炼依从性[20-22]。储妍姣等[23]通过应用健康教育路径至乳腺癌化疗患者中，采用化疗患者的治疗依从性来评价效果。刘红[24]将健康教育路径应用至术后需要进行患肢功能锻炼的患者，通过评价患者日常生活活动能力（ADL）和患肢功能锻炼达标情况，分析健康教育路径对患肢功能康复的作用。方良玉等通过德尔菲法建立健康教育路径实施效果评价指标，并使用AHP法采用权重赋值对各个评价指标进行量化，研究结果证明该评价指标能够对健康教育路径实施的效果进行科学评价。郭素芳等[25]将健康教育路径应用于留置PICC乳腺癌患者，采用综合性医院焦虑抑郁量表进行评价。评价指标针对研究者的研究目的有所不同，但都是可具体评价和考量的量表或者指标，能有效反映出干预效果。

5　应用效果

从护士层面，通过有计划、有组织、有系统、有评价的实施健康宣教，可使临床护理的宣教工作更具有计划性和预见性，每日明确主要的宣教任务和宣教对象，同时通过评价体系的制定和使用，使责任护士健康教育效果可以量化和考评；增加了护患沟通时间和频率，有利于护士了解和掌握患者病情及心理状态的变化，从而提升护理质量[26]。能避免低年资护士因缺乏临床经验，造成对患者的宣教内容单一、无计划性，影响患者疾病知识的掌握情况；护士能够按照标准化的健康教育路径来安排工作，提供参考依据和工作指南，使护理工作更具有主动性和自律性。同时，实施健康教育路径有利于护士长开展对各项护理质量的监督，从而减少乳腺癌患者术后并发症的发生[16]。

在患者层面，通过规范化实施健康教育，并及时进行效果评价，患者可接触到全面、系统化的疾病相关知识，促使患者从疾病预防、定期复查等方面关注自己的身体健康，建立良好的生活习惯，从知识和信念上影响和建立良好的行为习惯。吴如容等[21]侧重于患者健康理念的引导，通过疾病知识的宣教，引导患者主动参与康复锻炼的积极性和依从性。部分学者近年来将乳腺癌患者和家属共同纳入健康教育路径对象，期望通过家属的督促、支持作用，提高患者社会支持度；研究结果表明，配偶的同步宣教，使患者对疾病的认知和功能锻炼依从性均有所提高，患者能够以积极的心态来接受后期的治疗，也能更加客观的看待疾病和家庭关系，对整个家庭生活质量的提高均有重要意义。在健康教育路径的实施过程中，可增进护患沟通时间和频率，融洽护患关系，提升护理工作认可度，也提升了护理价值。

6　展 望

随着乳腺癌发病率的逐年上升和趋于年轻化，庞大的患者群体对疾病知识需求日益增多，健康教育路径能使责任护士的宣教内容更加规范化和具有计划性，能显著提高患者的接受能力和接受水平，日益受到临床的推广和应用。但临床实践对于健康教育路径的实施方法、实施时机、效果评价指标，没有统一的标准，多采用自行制定问卷来进行评价，缺乏科学性和说服力。近年来，学者开始探索乳腺癌患者生活质量与配偶之间的关系，并尝试对乳腺癌患者配偶实施健康教育路径，来分析对患者的影响，但同样没有建立规范的配偶健康教育路径和评价体系，未来仍需要我们继续探索。

[1] STEWARTB W,KLElHUES P.World Cancer Report[M].Lyon:IARC Press.2003:188-193.

[2] 黄哲宙,陈万青,吴春晓,郑荣寿,陈建国,杨念念,王 宁,张思维,郑 莹.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告[J].肿瘤,2012,32(6):435-439.

[3] 李小玲.健康教育路径在乳腺癌改良根治术患者中的应用评价[J].当代护士(上旬刊),2017,(4):162-164.

[4] 张志娟.健康教育路径在乳腺癌根治术患者中的应用[J].天津护理,2012,20(5):323-324.