疤痕子宫再次妊娠阴道试产中可能遇到的问题及观察体会

劳莲珍，王桂英

（佛山市第一人民医院妇产科，广东 佛山 528000）

剖宫产是当前产科常见且重要的临床手术类型，该术在临床子宫疾病和妊娠分娩的治疗过程中取得了极高的成功率及有效率，然而剖宫产也对产妇的再次妊娠分娩和新生儿安全造成不利影响[1-2]。近年来，我国的剖宫产率逐年提高，全面放开二胎的政策促使再次妊娠率也随之增加。如何控制剖宫产率，减少疤痕子宫产妇再次妊娠引发的母婴并发症的发生是产科临床工作者面临的问题[3-4]。对符合要求的疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道试产，既能降低剖宫产率，又减少产妇因再次手术造成的母婴伤害[5]。但疤痕子宫阴道分娩具有一定的特殊性，因此本文对疤痕子宫再次妊娠阴道试产中可能遇到的问题进行分析总结，现整理报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集我院2014年6月～2016年6月产科门诊剖宫产再次妊娠产妇阴道试产40例为观察组；观察组年龄21～40岁，平均（29.8±5.2）岁；孕周34+2～41+3周，平均（38.7±4.8）周；同期随机抽取40例收治的非疤痕子宫产妇为对照组，年龄18～36岁，平均（28.3±2.7）年；孕周35+3～41+3周，平均（38.9±2.6）周。两组产妇的年龄及孕周等比较无统计学差异（P＞005），有可比性。纳入标准：满足阴道试产条件，无阴道试产禁忌证；前次剖宫产均为子宫下段剖宫产，无术后感染史；距上次剖宫产手术时间≥2年；前次和本次妊娠不存在剖宫产指征。

1.2　方法

1.2.1全面掌握临床资料。剖宫产再次妊娠孕妇入院后全面了解其临床资料，对产妇的相关信息进行详细记录。

1.2.2做好产前准备工作。签订阴道试产知情同意书后行阴道试产，并做好交叉配血、输液、即刻剖宫产及新生儿抢救的准备。

1.2.3备案产程中意外情况。产程中严密监测生命体征，尽早识别子宫破裂的迹象。产程一旦出现异常，即刻行剖宫产。

1.2.4阴道助产。宫口开全后，适当给予阴道助产，如会阴侧切手术或者胎头吸引术，缩短第二产程，减轻产妇子宫疤痕的损伤。

1.2.5产后护理。胎儿娩出后，立即注射缩宫素及前列腺素减少产后出血。

1.3　观察指标及统计学处理

观察两组产妇的阴道试产成功率、总产程等指标。临床数据采用SPSS 19.0统计软件录入分析。

2　结 果

2.1　阴道试产情况比较

观察组阴道分娩31例，成功率77.50%，9例转剖宫产，手术率22.5.00%，符合剖宫产手术指征，包括胎心异常、产程停滞、宫缩乏力、胎儿窘迫等，无一例发生子宫破裂；对照组阴道分娩32例，成功率80.00%，8例转剖宫产，手术率20.00%。两组的阴道试产成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　阴道分娩指标比较

观察组与对照组的总产程[（11.34±4.23）h vs.（12.03±5.51）h]、产后24 h出血量[（328±52）ml vs.（331±47）ml]、新生儿Apgar评分[（9.77±0.45）分 vs.（9.81±0.58）分]比较，均无统计学差异（P＞0.05）。

2.3　母婴并发症发生率比较

观察组共有5例发生分娩并发症，包括产后出血（2例），阴道裂伤（1例），产后尿潴留（1例），新生儿窒息（1例），对照组为4例，产后出血（1例），阴道裂伤（1例），产后尿潴留（1例），新生儿窒息（1例），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

相比顺产，剖宫产术虽然能缓解产妇分娩疼痛，但会对其再次妊娠分娩造成威胁。该术式影响产妇再次妊娠后伤口的痊愈，且促使二次手术后并发症增加[6]。临床上，剖宫产术是造成疤痕子宫的最主要原因[7]。研究表明，疤痕子宫剖宫产妇慢性盆腔痛、切口疼痛等并发症发生率更高[8]。此外，疤痕子宫剖宫产新生儿发生呼吸窘迫综合征，湿肺及吸入性肺炎的几率更高[9]。

有研究指明，中国的剖宫产率高达46.2%，部分地区甚至超过70%[10]。对疤痕子宫再次妊娠实施阴道试产能有效降低剖宫产率，减少其引发的弊端。然而，剖宫产术后阴道分娩最大的风险在于发生子宫破裂，甚至母婴死亡，即疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩者出现子宫破裂风险更高[11]。因此，做好规范管理，严格根据患者的禁忌证及适应证选择分娩方式，是保证母婴安全的关键。

本研究中，通过对疤痕子宫产妇和非疤痕子宫产妇阴道试产进行对比分析，发现疤痕子宫产妇阴道分娩成功率、总产程、产后24 h出血量、母婴并发症发等指标比较均无统计学差异（P＞0.05）。

根据疤痕子宫再次妊娠阴道试产的难点与问题，我们总结得出，提高疤痕子宫阴道试产成功的措施有：（1）根据超声检测，评估子宫疤痕厚度。孕35周开始每周B超监测子宫下段的肌层变化，评估疤痕子宫再次妊娠阴道试产[12]。（2）控制新生儿体重＜3500 g。门诊产检积极宣教，鼓励顺产，控制孕期体重、胎儿出生体重。（3）尽早识别子宫破裂的迹象。临产后严密监测产程及生命体征，并进行持续胎心监护[13]。（4）分娩间隔＞2年。（5）宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称。（6）有条件者陪伴分娩，以稳定产妇情绪。（7）具有较好的医疗监护设备及抢救条件、有急诊剖宫产条件，具有新生儿科、具备输血条件、血源能够保证。

总之，疤痕子宫再次妊娠阴道试产可行的、安全，严格掌握产妇禁忌征与适应征是母婴平安的重要保障。

[1] 刘娟波,王 静,吕杏恒.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床探讨[J].吉林医学,2014,35(9):1817-1818.

[2] 冯文莲.疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析[J].中国继续医学教育,2015,7(12):64-65.

[3] 沈淑芬.对疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产及剖宫产的效果分析[J].河南医学研究,2015,13(11):228-229.

[4] 王桂芬.疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析[J].心血管病防治知识(学术版),2016,16(6):1110-1112.

[5] 方清敏,廖文静.疤痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析[J].临床医学工程,2017,24(4):509-510.

[6] 贺丽荣,刘国成,李子珊.疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5160-5161.

[7] 汪 茜.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(51):10096.

[8] 张 晔.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩可行性的临床分析[J].中外女性健康研究,2015,1(13):157,163.

[9] 公茂梅.疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析[J].中国保健营养,2015,25(8):200.

[10] 伍志虹,杨毅红.疤痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产临床效果分析[J].福建医药杂志,2016,38(4):44-46.

[11] 张少玉,陈小宁,彭 宁,等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩90例临床分析[J].福建医药杂志,2016,38(2):28-29.

[12] 张进先,何永莲,谭雪婵,等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].按摩与康复医学,2014,30(4):15-16.

[13] 李嘉娥.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床分析[J].医学信息,2015,29(14):288.

[14] 邢改平.疤痕子宫再次妊娠116例临床分析[J].医学信息,2014,28(6):435-436.