血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及临床护理效果观察

张雅丽

（江苏省盱眙县人民医院血液净化中心，江苏 淮安 211700）

血液透析是通过将体内血液引流至体外，经过透析器对血液、透析液进行物质交换，将体内代谢废物和多于水分进行清除，使体内酸碱和水、电解质达到平衡的治疗过程。动静脉内瘘是将患者特定部位动脉和邻近静脉进行吻合的小手术，使动脉血在静脉中流动，从而形成动静脉内瘘，主要为血液透析治疗过程中维持足够的血流量，使血液透析能够安全、有保障的实施[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年1月至2018年1月接受的血液透析患者中，抽取148名，男89例，女59例，年龄45～72岁，平均年龄（58.5±13.5）岁，随机将其分为对照组与观察组，均74例。两组资料经统计学处理（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，对患者病情、生命体征进行监测，并对其血流速度进行控制以及实施动静脉内瘘的常规穿刺护理。

观察组在此基础上，根据引起患者动静脉内瘘功能丧失的原因进行分析，并摸索性制定具有针对性的护理方案。（1）在对患进行血液透析前，对患者现有的干体重进行谨慎估测，并对患者最佳脱水量数值进行预设，避免在透析过程中出现大规模的超滤，使血压急速下降；（2）根据患者自身的差异和特征，制定有针对性的透析方案。穿刺前评估内瘘，严格查验内瘘的成熟状态，对预设标准和部位进行反复核对，准确判断内瘘位置和走向。对于内瘘穿刺，护理人员应当认真、耐心对待，争取一次性穿刺成功，避免反复穿刺，以减少患者后续的疼痛；避免在内漏侧测量血压和输液；（3）在对患者实施透析的过程当中，护理人员要对患者的血压、体征等进行密切关注，当患者产生便意或者出现头晕、冒冷汗、腹痛等症状时，需要立即复测血压，同时立即停止超滤治疗，将血流量控制至100mL/min，并静脉补充生理盐水或50%葡萄糖40毫升，观察效果。若患者症状不能得到有效缓解，应当采取回血措施；对于服用降压药期间的患者应当根据情况，提前告知患者在透析日停止服用降压药。（4）透析结束后指导患者卧床休息片刻方可缓慢坐起，逐步站立，防止体位突然改变引起体位性低血压。若患者在休息过程中发生脱水、呕吐、高热等症状时，应立即通知医生并及时进行补液等处理；（5）透析治疗结束后，采用适当的力度进行拔针，避免用力过猛或用力过轻没有完全拔出给患者内瘘造成二次伤害，拔针后对穿刺点按压15min左右，保持穿刺部位干燥，尽量避免对其干扰，禁止抓挠；（6）指导患者日常生活中严格控制水分的摄入量，维持理想的干体重。指导患者保护内瘘，勿用内瘘侧肢体托举重物，睡觉时避免压迫内瘘侧肢体。指导患者每日自我检测内瘘，发现内瘘震颤减弱或消失应及时就医。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者动静脉内瘘使用中功能丧失和下降的情况并总结内瘘失功的原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对内瘘失功情况进行处理，采用x2进行检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经过不同护理后，两组血液透析患者动静脉内瘘功能丧失情况分别为：对照组12例16.21%、观察组3例4.05%，x2=8.121，p=0.004；动静脉内瘘功能下降分别为：对照组30例40.54%、观察组6例8.11%，x2=28.566，p=0.000;两组差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 经过对两组内瘘失功原因进行总结对比发现，造成动静脉内瘘功能丧失或者下降主要有以下原因，对比情况分别为：低血压：对照组16例21.62%、观察组2例2.70%，x2=16.756，p=0.000；过早使用动静脉瘘：对照组3例4.05%、观察组0例0.00%，x2=4.133，p=0.042；护理不当：对照组3例4.05%、观察组0例0.00%，x2=4.133，p=0.042；穿刺不当：对照组18例24.32%、观察组1例1.35%，x2=23.580，p=0.000；缺乏自我保护意识：对照组9例1 2.1 6%，观察组1例1.35%，x2=9.276，p=0.002。两组差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨 论

近年来，慢性肾病发病率逐年上升，血液透析是慢性肾功能衰竭患者的替代治疗方式，动静脉内瘘是血液透析过程中最为重要的生命线，对透析的质量产生直接影响[2]。

本研究通过对观察组患者采取有针对性的护理措施，取得了理想的效果，同时对造成动静脉内瘘失功的原因进行分析和总结，发现主要是由于在透析过程中，随着体内代谢物质和水分的清除，血容量不断减少使得血压持续下降，在低血压状态下血流速度减慢同时血液凝固性增高，从而导致动静脉内瘘失功的情况发生；护理人员对于穿刺区域和穿刺方法不熟练，对患者内瘘血管进行反复穿刺导致血管壁损伤从而影响了内瘘功能；患者缺乏自我保护的意识，没有严格按照要求进行按压和护理，或者没有及时松解内瘘弹力绷带、睡觉时没有注意对内瘘侧进行保护，导致内瘘血供不足、循环障碍，内瘘血栓形成，使得内瘘丧失功能[3-4]。

综上所述，在进行血液透析透析过程中，采取具有针对性的护理措施，加强护理人员的专业技能和知识，提高患者的自我保护意识，能够有效避免或降低内瘘失功的情况发生，为患者透析效果和生命健康提供重要的保障。