婴幼儿呼吸道异物的护理

秦晓莎

（河南省郑州市河南省人民医院，河南 郑州 450000）

1 临床资料及分析

1.1 年龄与性别

年龄为0—3岁，男：3例，女：2例，男女之比1.5:1。

1.2 生活环境及发病诱因城市患儿：

2例，农村患儿：3例，城乡之比 :1:1.5.发病诱因：游戏2例，哭闹1例，嬉闹2例。男童明显多于女童，农村儿童多于城市儿童，5岁以下占各年龄段的88.5%。说明婴幼儿和学龄前儿童是气道异物的高危人群。

1.3 异物种类和位置位于右支气管2例，占0.4%；位于左支气管1例，占0.2%；位于喉及声门1例，占0.2%。异物种类:植物性异物4例，非植物性异物1例。植物性异物中花生米2例，果冻2例。非植物性异物塑料玩具碎片1例。呼吸道衣异物的发病与婴幼儿机体的功能状态有一定关系，例如牙齿发育尚不完全、咀嚼功能较差等，加之零食摆放位置不当、幼儿易接触等危险因素使得意外事件时有发生。很多婴幼儿会将小物件、食物等放入口中玩耍，但其牙齿尚未萌出或是发育不齐全，不能咀嚼坚硬的食物，例如果核类，加之婴幼儿的咳嗽反射功能尚不完善，易稍有不注意，相应物体会被吸入呼吸道[1]。

2 护 理

2.1 术前护理

患儿入院后要立即进行全面检查，了解吸入异物的时间、种类和呼吸情况等，告知抢救科室准备好相关物品；尽可能安抚患儿的情绪，避免哭闹和咳嗽等加重异物吸入程度。当患儿有呼吸困难症状时要立即送入手术室接受抢救治疗，采用支气管镜镜检和手术将异物取出；如患儿无需立即进行抢救，也要做随时取物的准备，避免支气管炎性消退时异物呛入气管，引发窒息[2]。若患儿没有确诊为呼吸道异物吸入，仅为疑似病例，需要密切关注患儿的症状，部分微小异物停留在气管或支气管中症状较轻，且前期安静无症状，因此时刻关注患儿的睡眠、呼吸和咳嗽情况。采用气管镜的手术方式来取出异物，患儿术前4h要严禁饮食，避免术中出现呕吐的并发症导致窒息。

2.2 急救措施

密切观察患儿呼吸，脉搏，心率，血氧饱和度及全身情况。如发现呼吸急促，三凹症，口唇、面色青紫及呼吸困难、大汗淋漓等窒息缺氧症状，可采用倒立拍背法和推压腹部法迫使患儿将异物排出。倒立拍背法：让患儿扶膝而趴，将双腿倒提，用力、有节奏的叩击背部，让异物通过重力和拍打胸腔时产生的气体压力排出。推压腹部法：让患儿选择站姿或坐姿，护士站在患儿身后，用双手环抱注患儿，左手握拳，大拇指指向内侧放置在患儿肚脐和剑突之间的部位；右手的手掌将左手拳头压住，有节奏的向上、向内推压患儿的上腹部。操作原理是将患儿横隔抬起抬高，压迫肺底部，让肺内向外产生一股较大的气流，让异物随着气流排出体外[3]。护士要进行抢救时动作要果断轻柔，适当用力，避免损伤患儿肋骨，造成骨折、内脏损伤等意外情况。患儿呼吸道中的异物咳出后要立即取出，避免再次误吸。急救后要给予患儿低流量吸氧，同时报告医生进行抢救。

2.3 术后护理

婴幼儿的呼吸道发育尚不完全，黏膜脆弱易受到损伤，异物吸入呼吸道时会产生较大的气道刺激性，使得气管和咽喉出现水肿和炎性症状，痰液和呼吸道分泌物增加。婴幼儿的年龄下，身体素质较差，咳嗽无力，使得呼吸道中的痰液无法及时咳出，痰液淤积增加肺部感染的风险，引发肺炎、肺不张等并发症，因此在呼吸道异物取出后要对患儿的气管进行有效护理，维持呼吸的通畅。吸痰是术后最重要的护理措施，能够保证患儿呼吸道的通畅，避免痰液阻塞。吸痰的间隔时间为2h，或是护士听到患儿气道有痰鸣音时要立即进行吸痰操作。吸痰护理要严格遵循无菌操作制度。控制好吸引器的压力，深度以能刺激患儿产生咳嗽反应为宜，每次吸痰不得超过15s,一边吸痰一边旋转撤出吸痰管，直到患儿的呼吸音正常。吸痰过程中要密切关注患儿的心率变化、面色反应等，按照先气管、再鼻腔后口腔的顺序进行吸痰，选择一次性吸痰管，根据患儿的个体情况选择粗细适中的吸痰管[4]。本次研究中有1例患儿由于夜间吸痰时的吸痰管过粗，吸痰过程中患儿抵触情绪明显，吸痰效果差，后采用细吸痰管进行吸痰操作，痰鸣音明显减少，患儿吸痰过程中情绪平稳。建立临床对婴幼儿进行吸痰时选择一次性9号或12号的头皮静脉针硅胶管，避免吸痰管过粗阻塞气道，降低吸痰效果，或是造成人为气管梗阻，引发其他并发症。

3 结 论

儿童生理发育不完善，咳嗽反射功能还不是十分健全，十分容易将食物呛入气管。根据临床调查数据显示，窒息死亡是导致婴幼儿死亡的最高危险因素，大约占据婴幼儿意外死亡的90%，窒息原因大多为意外事件造成的意外窒息，例如本文所分析的呼吸道异物吸入，造成气道被异物所阻塞，使得婴幼儿无法正常呼吸，严重会导致立即死亡。婴幼儿出现呼吸道异物吸入时病情危重，送入医院往往会延误最佳抢救时间，因此父母要掌握呼吸道异物吸入的急救方法，为患儿争取更多的抢救时间。患儿入院后立即诊断病情，采取手术取物的方式将异物从呼吸道中取出。对于气道内可活动的异物，对患儿的呼吸影响较小可采用直达喉镜取出，若异物较大、患儿呼吸困难要立即采用支气管镜取出。呼吸道异物留时间较长者并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素、先锋霉素等）控制感染，如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后喉水肿发生呼吸困难者，应用激素控制治疗。