脑卒中患者居家护理模式的设计与应用效果

赵 玲，刘海平*，周桂英，邹丽雯，倪剑花，陆 鸽

（上海市浦东医院，上海 201399）

脑卒中的发病机制是人机体丧失神经功能，是一种神经系统疾病，如果人体脑补血液循环不流畅，就会影响神经细胞的正常状态，导致细胞坏死。脑卒中患者的临床表现一般有：失语、偏瘫、认知障碍等，脑卒中疾病在老年群体中比较常见，脑卒中严重影响老年人的生活质量与情绪，还给家庭带来巨大的经济负担与精神压力[1]。因此，医院必须重视脑卒中患者的治疗护理，对脑卒中患者实行居家护理，以下具体研究分析居家护理对脑卒中患者的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某医院在2016年9月—2017年8月之间总共收治的脑卒中患者86例进行对照研究，随机分组各43例。对照组中男性患者25例，女性患者18例，年龄在37～74岁之间，平均年龄45.6岁；实验组中男性患者27例，女性患者16例，年龄在36～73岁之间，平均年龄为44.3岁。两组患者的基本资料符合控制变量法，无明显差异。患者纳入准则：全部患者与其家属知晓本次研究的内容与实施方案，并签署同意书，患者无精神疾病、脏器功能障碍或癌症。

1.2 方法

对照组采取常规护理，对患者进行心率、脉搏等基本指标检查，对病房进行清洁、通风与消毒，每天对病房进行巡视等；实验组采取居家护理，相关医护人员共同参与居家护理模式方法的设计，总结出脑卒中患者的两大主要护理环节，出院前的护理和出院后的居家护理。

1.2.1 出院前护理方法

1.2.1.1 建立患者健康信息档案 脑卒中患者在住院期间，护理人员要对患者的病情进行跟踪调查，询问患者的基本信息、病史、病情等，建立患者资料档案。护理人员应对患者进行综合评估，包括认知、情绪、吞咽功能、营养状态、语言、运动功能等。根据评估结果，与专家和主治医生为患者制定个性化治疗方案，并在计算机中进行备案。护理人员要及时整理患者的治疗记录，分析患者的治疗情况，分析并发症的发生风险，并将患者资料上交专家医生，及时采取合理的预防措施。

1.2.2.2 脑卒中健康教育 在出院之前，护理人员要对患者进行技能的指导与知识教育，护理人员在设计知识宣教计划清单，把脑卒中的发病原因、发病特征、家庭治疗方法告知患者与家属。可设计护理技能宣传册，其中要包括基本的翻身、喂食要求、清洁时间与次数、活动协助方式、患者上下床的技术指导、轮椅的使用说明、出院服药指导等等，在知识宣教的时候，把宣传册分发给患者，并对其中的技术指导进行详细的解说[2]。

1.2.2 出院后的居家护理方法

脑卒中患者自理较差，出院后很多都会转入社区医院、康复医院或者回家治疗。因此，要建立多方协调的网络护理小组，其中包括住院期间的主治医生、专家主任、护理人员，还有社区医院的社区护士、康复医院的康复训练师，专业的心理咨询师与营养师。建立网络护理交流平台，患者、护理人员、医生、心理师、营养师等都可以在平台中交流，专家与主治医生还可以利用网络平台对社区护士与康复师进行技术培训等，还可以在平台中进行患者资料的及时对接。

1.2.2.1 转入社区医院患者的护理

对转入社区医院的脑卒中患者，护理人员主动为患者联系服务好的社区医院，把患者住院期间所有的资料档案转交给社区医院档案室，主动与社区医院的负责护士讲解患者的病情、护理技术等，为患者提供无缝隙的居家护理。

1.2.2.2 转入康复医院患者的护理

对于进入康复医院的患者，护理人员要和康复师进行技术与资料的对接，共同分析患者的康复治疗方案，随时与康复师保持密切的联系[3]。对于康复治疗的患者来说，医院护理人员要定期对患者进行回访，要发挥社区护士的作用，指导社区医生对患者进行访视，根据社区护士访视的结果制定合理的治疗方案，加强社区护士对康复治疗患者的护理。

1.2.2.3 家庭康复患者的护理

对家庭康复的患者来说，还要加强家属的技术指导，实地观察患者的家庭环境，分析不利于患者行动的因素，对患者的家庭环境进行改造。保证患者家庭里的门口净宽不低于80公分，去掉所有的门槛，地面进行防滑处理，要指导家属进行患者的安全护理，避免在患者活动范围中放置危险物品，条件允许的家庭可以在客厅安装监控，以便家属24小时全方位的观察患者的情况，遇到紧急情况立刻联系负责护理人员[4]。

1.3 评价指标

经过一个月的护理，观察两组患者出院后并发症发生率，生活质量与护理满意程度。护理满意度用调查问卷的形式进行，在回访的时候让患者填写。生活质量评分包括患者出院后躯体功能评分、社会功能评分、精神状态评分和总体健康评分，采用美国波士顿健康研究所的健康调查表（SF-36量表）进行生活质量评定[5]。并发症主要监测患者便秘情况、肺部感染情况与压疮情况。

1.4 统计学意义

本次实验中涉及的全部数据使用统一的统计学处理软件，统一数据形式与规格，减少实验误差。P＜0.05为统计依据，实验测得P=0.02则有统计学意义。

2 结 果

发现实验组患者中便秘的有2例，肺部感染有1例，对照组中便秘患者有6例，发生压疮的患者有5例，肺部感染患者6例；实验组患者的护理满意度为99%，对照组为72%；实验组患者的生活质量平分为87，对照组患者为61分。通过数据比较可以得出，实验组患者对护理的满意度高于对照组，出现并发症的例数几乎是对照组的1/8，实验组患者的生活质量平分也高于对照组。

3 讨 论

综上所述，脑卒中患者在患病后长期经受病痛的折磨，同时也带给家属沉重的精神压力，研究脑卒中患者的有效护理是医护人员的首要任务。居家护理模式是一种新型的护理方式，是全方位的护理，对患者出院前与出院后都进行护理干预，患者出院后对患者进行社区医院、康复中心与家庭的联合护理，根据研究结果可以得知实验组患者的各项指标都优于对照组，因此，对脑卒中患者进行居家护理是有成效的，值得大力推广。