探讨集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果

王盈盈

（泰州市人民医院重症监护室，江苏 泰州 225300）

大便失禁性皮肤炎因尿液、粪便等持续性刺激对肛门、肛周引发炎症，临床症状表现为皮肤糜烂、红斑、水肿、严重感染、水疱，甚至使患者病情加重[1]。重症大便失禁患者高发并发症包括：压力性溃疡、骶尾部皮炎、会阴部皮炎等。失禁性皮炎不经影响临床疗效，同时对增加护理工作难度，早期有效干预护理对防治失禁性皮炎发生至关重要。对此，选取我院收治的132例重症大便失禁患者实施集束化护理，取得显著成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年3月我院收治的重症大便失禁患者132例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组与观察组，各66例。其中，对照组男31例，女35例，年龄35～80岁，平均年龄（40.5±10.6）岁;观察组男33例，女33例，年龄32～78岁，平均年龄（41.8±16.2）岁。比较分析两组患者基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，包括：及时清理溢出粪便、清洗肛周、喷涂护肤粉等。观察组患者接受集束化护理干预，具体方法如下：（1）建立集束化护理小组，小组组长由慢性伤口专科护士担任，并制定护理规章制度，由小组长完成工作内容。（2）风险评估，临床中患者危险程度采用会阴部皮肤状况评估工具（PAT）完成测评，测评内容包括：刺激物持续时间、会阴部皮肤状况、刺激物强度及整体因素；根据患者不同风险程度制定针对性护理方案。（3）清洁护理，护理人员需对患者进行严密观察，及时清洁溢出大便，并用温水、软布清洁肛周皮肤，并用干净纸巾擦拭干净。需注意需使用肥皂水或消毒水对患者肛周皮肤进行清洁，且擦拭、清洁过程中注意动作轻柔，避免对皮肤造成损伤。（4）皮肤护理，患者完成肛周清洁后，可采用3M皮肤喷洒液对患者肛周皮肤进行喷洒形成保护层，避免致病菌感染及刺激肛周皮肤。临床中针对高风险患者可给予造口袋、泡沫敷料、皮肤保护膜等措施进行保护，并加强大便管理，减少其与肛周皮肤接触时间，降低刺激。（5）饮食护理，重症患者其肠道蠕动力相对较差，为促使患者顺利排便，给予患者食物以高蛋白食物、多食用膳食纤维食物，提高肠道蠕动力，增强患者自身机体免疫力，减少感染发生率。

1.3 观察指标

统计观察两组患者护理干预期间发生失禁性皮炎情况，包括：破溃、水疱、红肿等症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组护理期间发生失禁性皮炎情况，观察组66例患者发生水疱2例、破溃1例、红肿1例，肛周皮肤炎发生率6.06%；对照组66例患者发生水疱6例、溃破3例、红肿9例，肛周皮肤炎发生率27.27%。观察组发生率显然低于对照组，差异有统计学意义（x2=16.196，P＜0.05）。

3 讨 论

重症患者常合并有肛门括约肌失调、肠道菌失调、胃肠功能紊乱等并发症，患者易出现腹泻、大便失禁等。同时患者自身机体免疫力降低，若肛周皮肤长时间受到尿液、粪便刺激，则可诱发失禁性皮肤炎，不经增加患者医疗费用，同时对临床护理工作带来较大难度。因此，有效的护理干预，对提高患者疗效至关重要[2]。

集束化护理即对患者肛周皮炎危险程度进行评估，并根据评估结果制定针对性护理干预，进而加强对失禁性皮肤炎的防治工作，成立专业护理小组实施护理工作。相关研究显示，肛周皮肤炎预防关键在于控制尿液、粪便对皮肤的刺激，改善患者机体免疫力，加强皮肤防御力等。集束化护理干预对粪便溢出患者及时清理，及时间减少患者皮肤受刺激，并及时进行消毒水清洗，有效减少肛周皮肤感染发生，同时采用皮肤保护膜，泡沫敷料等方法加强对患者肛周皮肤的管理，减少对皮肤造成损伤[3]。同时合理控制患者饮食，患者多食用高蛋白质、高膳食纤维食物，确保患者摄入充足营养，提高自身免疫力[4]。本研究结果显示，观察组肛周皮肤炎发生率6.06%显然低于对照组27.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床中采用集束化护理对重症大便失禁患者实施干预，对提高护理满意度、降低肛周皮肤炎发生率等具有显著临床价值，值得推广。

[1] 纪明哲,王 晨.集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(8):272-273.

[2] 庄清娥.集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果[J].医药前沿,2015,5(31):315-316.

[3] 宋 玲,李 莉.ICU大便失禁重症患者中实施集束化护理策略对预防失禁性皮炎的价值[J].中国保健营养,2017,27(4):220-221.

[4] 林 桂,陈鑫鑫,张金玲.集束化护理对危重症患者大便失禁性皮炎的干预效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(12):203-204.