大面积烧伤患者经创面深静脉置管防止导管感染的安全护理体会

史兴彦

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

近年来随着我国交通业、建筑业以及工业的大力发展，各类损伤事件频频出现，其中烧伤事件是近年来发生率较高的一类损伤，患者预后差。通常大面积烧伤患者需要接受大量、长时间的输液治疗，而经创面深静脉置管则成为抢救大面积烧伤的重要手段，为保证输液途径畅通和监测中心静脉压提供有力保证[1]。但置管期间出现极易出现导管感染现象，大大增加患者死亡率。因此降低导管感染率，对促进烧伤患者愈合康复具有重要意义[2]。而护理工作作为患者治疗期间关键环节，对防止导管感染现象有积极作用。我院现对收治的28例大面积烧伤经创面深静脉置管患者探讨护理体会，观察导管感染的预防效果，作出以下报道。

1 临床资料

选取我院2016年5月～2017年3月收治的大面积烧伤经创面深静脉置管患者28例作为研究对象。其中，男17例，女11例，年龄25～63岁，平均（44.12±5.63）岁，烧伤面积在28%～90%，烧成程度：Ⅱ度18例，Ⅲ度10例；置管部位：行锁骨下静脉穿刺5例，股静脉穿刺13例，颈内静脉穿刺10例。28例患者合并吸入性损伤者9例，行气管切开者8例。患者与家属均自愿参与本次研究，签署知情同意书。

2 结 果

本组28例患者静脉置管时间在6～13 d，平均（10.12±2.11）d，其中出现1例穿刺点污染，1例出血现象，后经妥善治疗已有明显好转，为患者赢得最佳抢救时间，拔管后伤口愈合良好，导管做细菌培养结果显示均为阴性。

3 讨 论

3.1 置管前护理

3.1.1 设立质控小组

质控小组由烧伤科5名护理人员及1名护士长组成，负责观察患者外周静脉条件，并帮助管床护士落实、完成患者的外周静脉置管，定时评估深静脉置管的必要性以及患者是否存在安全隐患[3]。

3.1.2 环境护理

大面积烧伤患者需入住特护病房，限制室内人员流动，温湿度控制在烧伤标准范围内（一般温度控制在17℃～20℃，湿度40%～50%），防止受凉；病室内光线适宜，定期消毒；定时检查室内设备是否完好，及时更换已污染床单、衣物等。

3.1.3 心理护理

大面积烧伤患者大多以悲观、焦虑、抑郁为主要心理。因此护理人员应重视患者的心理变化，热情、耐心的接待患者及其家属，主动与其沟通，了解患者的心理特点，并细致讲解深静脉置管的目的、优势及注意事项等，多给予安抚和鼓励，另外注意介绍置管期间可能出现的并发症，取得患者本人及其家属的合作与理解。

3.1.4 规范消毒

由于烧伤创面存在大量渗出液，若处理不当极易导致继发性感染，因此置管前除了常规消毒之外（一般用棉签蘸取0.5%碘伏，在确定的穿刺部位以螺旋式涂擦，直径需＞5～7 cm，消毒两次）还需加强碘伏浓度以消毒时间，消毒范围还应增加至10 cm，消毒3遍，保证穿刺区的消毒质量[4]。

3.2 置管后护理

3.2.1 穿刺部位护理

要求每位护理人员严格遵守无菌技术操作。通常首次置管成功24 h后可更换透明敷贴，更换时由导管远心端向近心端去除，24 h后每周更换2次，加强观察敷料情况观察，一旦出现异常及时消毒并更换敷贴，更换时注意标明日期、时间及操作者，谨防事故发生，保持置管部位皮肤清洁干燥。

3.2.2 加强评估

置管后，质控小组协助患者每日评估深静脉置管的必要性以及外周静脉条件，对经过评估后病情稳定且无需留置导管者应尽早拔除，拔管时立即加压包扎10 min，拔管后进行微生物培养结果分析，由质控小组分析导管感染的原因，采取相应的防范措施。

3.2.3 其他护理

（1）导管固定：首先护理人员应加强巡视，为防止导管发生移位、脱落等现象可“s”型固定[5]，除穿刺点敷贴固定外，在距离穿刺点5 cm处再用胶布固定，注意避开关节和凹陷处。（3）肝素帽护理：输液前后均使用碘伏棉签消毒后用肝素帽封闭，并用无菌纱布包裹，以防肝素帽被创面感染，每3 d更换一次肝素帽，如有血液沉浸或污染应及时更换[6]。

总之，大面积烧伤患者机体免疫功能紊乱，为满足患者的营养物质的补充与机体治疗的需要，常采用经创面深静脉置管治疗，但在置管期间极易引发导管感染等不良事件，因此更需要加强对这些患者置管前后的护理，重视导管的防感染安全护理，以最大限度的降低导管感染的几率，提高重度烧伤患者的抢救成功率。

[1] 林锦华,颜木容.颈外静脉与外周静脉留置针在大面积烧伤患者应用的效果[J].国际护理学杂志,2014,33(5):1250-1252.

[2] 卜平元,严 谨,吴小霞,等.大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理[J].护理学杂志,2016,31(14):14-15.

[3] 谢丽英,李金芬,戴村芳,等.防止大面积烧伤经创面深静脉置管导管感染的护理[J].广东医学,2015,36(4):651-652.

[4] 徐小智,袁小华,殷 晶,等.锁骨上切迹行右颈内静脉穿刺置管术在大面积烧伤患者中的应用[J].江西医药,2016,51(11):1274-1275,1280.

[5] 黄小平,邱旭眉,林彬彬,等.经股静脉置管抢救大面积烧伤患者22例的护理体会[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2011,06(2):296-298.

[6] 陈 俐.烧伤湿润暴露疗法治疗中静脉穿刺点选择及导管护理体会[J].国际护理学杂志,2014,33(8):2216-2218.