应用负压封闭引流技术（VSD）治疗手部软组织损伤的护理体会

盛 誉，施 平

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

据有关资料显示[1]，在手部软组织损伤患者采取VSD治疗期间实施积极有效的护理措施可巩固并提高治疗的效果，基于此，现就我院在收治的手部软组织损伤行VSD治疗的患者依次行常规护理、综合护理的效果展开探析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院接收的采取VSD治疗的手部软组织损伤患者80例作为研究对象，依照双盲法分组标准均分为常规组与试验组。其中，常规组女15例，男25例；平均年龄（42.85±5.94）岁；其中19例机器绞压伤，21例车祸伤；试验组女17例，男23例；平均年龄（42.75±5.86）岁；其中20例机器绞压伤，20例车祸伤。两组一般资料（年龄、性别与创伤类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组（常规护理）：严格遵照医嘱给予患者抗生素应用，并采取常规换药护理，告知患者用药期间应注意的事项，保持创面清洁干燥，做好患者的健康宣教、心理护理与出院指导工作。

试验组（综合护理）：在上述护理的前提下提供给患者综合护理措施，护理内容如下：①术前护理：a.心理护理：术前患者对治疗预后情况过于担忧，外加无法忍受剧烈疼痛等情况均会使其产生消极情绪，具体表现为易怒焦躁、情绪低落以及抑郁焦虑等，对此，需耐心向患者告知手术流程、方式与有效性，以使其治疗的信心增强，加强与患者家属的交流，将治疗良好的病例介绍给患者，消除其内心的顾虑；必要时可遵照医嘱采取镇痛措施，使其疼痛得到舒缓。b.术前准备：术前做好铺床、中心吸引装置备好等护理措施，避免引流管内血液或医用泡沫敷料凝固堵塞。②术中护理：术中对患者生命体征的变化情况密切观察，配合好手术医师开展各项手术操作。③术后护理：a.体位护理：术后协助患者选取最适宜体位，抬高其患肢20°～30°，稍高于心脏水平，其对患肢淋巴与血液回流有利，可使局部循环得到改善进而使患肢肿胀减轻，此外，还需将引流管出口置于低位。b.引流管护理：于负压引流瓶上连接负压引流管，保持负压吸引压力在-125 mmHg～450 mmHg，如果压力较大，会导致创面与泡沫敷料贴附过紧，无空隙或空隙缩小，无法起到虹吸效果；反之，若压力较低，则吸引力不足，无法发挥出引流充分的功效；观察引流情况：对患者引流液的颜色、性质与量密切观察；若观察中发现引流管中的引流液颜色为绿色或者黄绿色等，提示污物与坏死组织正被引流，不予特殊处理，同时向患者家属做好解释工作；每日将引流瓶及时倾倒，各项操作均需遵照无菌操作规范进行，有效防治医源性感染；敷料观察：通常VSD创面有效引流可保持5～7天，无需每日换药，若观察中发现大量新鲜血液存在，需即刻终止负压引流，并报予责任医师，对创面活动性出血的情况仔细观察，必要时可对敷料进行压迫并行止血措施。c.疼痛护理：术后依照患者疼痛实际情况给予止痛药，以使患者疼痛得到有效缓解，确保患者睡眠及休息时间充足；若患者疼痛剧烈，可遵医嘱适当将负压值降低，其后依照患者的适应情况逐渐调整，待正常恒定值得以维持即可。d.饮食护理：创面在持续负压引流后，引流液会失去较多的营养物质，因此需提高对患者机体营养的重视，指导患者多进食高维生素、高热量以及高蛋白等食物，有效预防负氮平衡；此外，还需对患者水电解质平衡情况密切观察，推动伤口愈合速度，必要时可给予血浆、人血白蛋白输入。

1.3 观察指标

对患者护理期间并发症发生的情况与住院时间进行观察记录，其中并发症包括慢性肿胀、肌萎缩与创伤性关节炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组并发症发生率及住院时间对比，常规组3例创伤性关节炎，2例肌萎缩以及4例慢性肿胀，并发症发生率为22.5%；试验组：1例创伤性关节炎以及1例慢性肿胀，并发症发生率为5%（x2=5.1647，P=0.0231）；常规组住院时间为（36.75±8.49）d，试验组为（20.62±8.41）d（t值=13.4976，P=0.0000）。差异均有统计学意义（P＜0.05），

3 讨 论

负压封闭引流技术指的是在常规临床负压引流治疗的前提下将引流管置于创面，再应用生物半透明膜使之完全封闭[2]，阻止外部细菌侵入，加速创面愈合的速度，形成封闭性的引流系统，彻底清除创面坏死的腔隙、组织以及分泌物，确保切口愈合良好。往常手软组织损伤后常采取扩创换药、皮瓣转移或植皮手术治疗，但感染发生率较高，易引发皮瓣坏死或皮瓣成活不佳等并发症。VSD处理创面时可将开放性创面转化为封闭性创面[3]，隔绝外界同创面之间的接触，还可有效阻止细菌入侵，扩张毛细血管，使内皮细胞间连接得以增强。尽管VSD手术治疗效果确切，但仍需采取针对性的护理措施保障治疗的效果[4]。

在本次研究中，试验组采取了综合护理，其并发症发生率5%显著低于常规组的22.5%，综合护理包括术前、术中以及术后多方面的护理内容，不仅有效舒缓了患者术前紧张心理情绪，提高其手术治疗的依从性；术中通过密切观察患者生命体征的变化，积极配合手术医师开展治疗措施，有利于保障手术顺利进行；术后采取的护理措施包括体位护理，饮食护理、疼痛护理与引流管护理，不仅有效维持了负压引流，还促进了创面的愈合，恢复患者肢体功能。

总之，在手部软组织损伤临床治疗中采取VSD治疗后再给予综合护理干预措施有利于保障患者治疗的效果，减少并发症的出现，加速康复进程，值得借鉴。

[1] 李 莉,赵宇辉,曹志红,等.负压封闭引流联合腹部皮瓣移植治疗手部软组织缺失及血管损伤的护理[J].护理研究,2013,27(14):1382-1383.

[2] 黄福兰.带蒂腹股沟皮瓣修复手部软组织损伤的围手术期护理[J].医学美学美容(中旬刊),2014,21(9):482-483.

[3] 韩莉燕.旋髂浅动脉皮瓣治疗手部软组织损伤的围手术期护理[J].医学信息,2014,23(18):300-301.

[4] 王会利.桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手部皮肤缺损的护理[J].医学信息,2015,28(51):145.