当心，这种低血糖也是糖尿病的信号！

文/郑俊（上海交通大学医学院附属仁济医院） 编辑/丙甲

朱先生

您好！最近一段时间我经常有头晕、出冷汗的现象，到医院去看病，医生说我可能是低血糖，后来一查，血糖果然偏低，喝了糖水就好了。但后来，医生又说我可能有糖尿病，我就不明白，为什么糖尿病伴有低血糖呢？我该做些什么检查？

郑医生

不少中青年患者来到医院询问医生：为什么自己一到快吃饭的时间就特别容易饿，如果不按时吃饭就会心慌、手抖、出冷汗，这是低血糖吧？询问病史，可以发现这些患者上一次进餐并不少，多为碳水化合物，比如汤面、大米粥、糯米甚至还有油炸食物，病状发生时少有晕厥，进食后缓解，但是没有条件进食时，也可自行好转。由于饿了吃，吃了越饿，导致大多数患者都大腹便便，体重增加明显。这些患者家族中多有糖尿病患者。经过一列化验检查，医生告诉他（她）：这的确是典型的低血糖症状，医学上又把这种低血糖称之为功能性低血糖，这种低血糖很可能就是糖尿病“敲门砖”。

可是问题来了，众所周知，糖尿病是血糖升高，怎么低血糖也会是糖尿病呢？

这种功能性低血糖多发生于早餐后3～5小时，并且饭吃得越多，越容易出现，而午餐及晚餐后则较少出现。临床表现为心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足颤抖、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥。每次发作约15～20分钟，可自行缓解，病情非进行性发展。发作时血糖可以正常或低至2.8mmo1/L（50mg/d1），但不会更低，能耐受72小时禁食。

这主要是由于进食后胰岛素分泌增高和（或）延迟反应，碳水化合物的吸收速度较快，刺激胰岛素释放峰值也较高，在食物吸收高峰时段过后血中仍有过多的胰岛素，所以导致低血糖的发生。其特点有：口服葡萄糖耐量试验呈糖耐量减退，空腹血糖升高或为正常高限，进食葡萄糖后最初血糖正常上升，但峰值可延迟至2～3小时，胰岛素分泌明显延缓，在2～4小时后胰岛素分泌较正常人群多，低血糖在血糖峰值后出现；部分患者有糖尿病家族史；葡萄糖耐量降低者有逐渐发展为糖尿病的倾向；大多患者因为害怕低血糖反应发生，大量进食，所以体型肥胖；多伴有其他代谢异常，例如高脂血症、高尿酸血症等。

建议出现上述症状患者应及时进行肝、肾功能和血脂检测，最重要的是进行糖耐量试验和胰岛素激发试验（五点法，甚至七点法）。患者应该了解疾病的本质，放松心情，进行体育锻炼、戒烟戒酒、积极减重。注意记录低血糖反应发生前的饮食结构，及时调整。按时进餐，避免饥饿。注意进食速度，细嚼慢咽。尽量先进食高纤维食物（占食物总量一半），再进食蛋白质食物（占食物总量的四分之一），最后进食碳水化合物（占食物总量的四分之一）。此外烹饪上避免选择汤水和油炸食物，多选择清蒸、凉拌、水煮的清淡饮食。在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物，如果胶等）会有一定帮助。

需要注意的是，在功能性低血糖症发作时，不宜吃含糖高的食物，如巧克力、糖果等，或大量进食。这样虽然能迅速缓解低血糖引起的各种不适，但是有进一步刺激胰腺分泌胰岛素之弊，会由此加重病情。

经过上述生活方式调整后，仍然出现低血糖反应，可以进行饥饿试验，及时测定血糖和同步胰岛素。或是出现低血糖及时就医，测定静脉的即刻血糖和胰岛素，血糖低于2.8mmo1/L时，可以计算胰岛素释放指数，排除胰岛细胞瘤。同时，可以考虑使用α-葡萄糖苷酶抑制剂（也就是阿卡波糖），这在临床上是一线降糖药。可能患者会有疑惑，已经是低血糖了，怎么还给我用降糖药呢？这是因为α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制是竞争性地抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖。正是这种延缓葡萄糖吸收的作用，使得胰岛素不适当分泌时，可以减少低血糖的发生。同时，阿卡波糖单独使用不会引起低血糖，也不影响体重。

从功能性低血糖发生机制及预后来看，“管住嘴，迈开腿”比吃药更为重要。