急诊内科抢救昏迷患者的临床资料分析与研究

2018-01-31张俊杰

中国实用医药 2018年3期

张俊杰

【摘要】目的探究急诊内科昏迷患者的病因、抢救方法及影响预后的因素。方法 200例急诊内科收治的昏迷患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 200例昏迷患者的病因：中毒62例

（31.0%）、颅脑疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相关27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者抢救后好转41例（20.5%）、稳定127例（63.5%）、恶化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、颅脑疾病2例（1.0%）。昏迷程度、发病至入院时间、原发生疾病是影响昏迷患者预后的因素，性别、年龄不是影响昏迷患者预后的因素。结论心血管事件、中毒和颅脑疾病是导致昏迷的主要病因，昏迷程度、发病至入院时间及原发性疾病是影响昏迷患者预后的主要因素，患者昏迷后需尽快将其送至医院进行抢救，稳定患者的生命体征，以提高患者的生存率。

【关键词】急诊内科；昏迷；抢救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.035

昏迷以意识模糊、对周围事物反应迟钝或无反应、呼之不应、丧失知觉等为主要表现，标志着病情严重[1]。有统计资料显示，昏迷在急诊患者中所占的比例为5%[2]，多由颅脑疾病、心血管事件、代谢性疾病及中毒等非创伤性因素诱发[3]。作者选取200例患者进行本次研究的目的是探究急诊内科昏迷患者的病因、抢救方法及影响预后的因素，现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年1月1日～2017年8月31日本院急诊内科收治的200例昏迷患者作为研究对象进行回顾性分析，并排除一过性晕厥、瘫病性假性昏迷、意志缺乏症及闭锁综合征的患者。200例患者中男女比例为121∶79；年龄最小19岁，最大85岁，平均年龄（58.29±9.42）岁；昏迷程度：轻度昏迷59例、中度昏迷73例、重度昏迷68例；发病至入院时间最短15 min，最长 6 h，平均时间（1.61±1.50）h；原发性疾病：慢性功能障碍123例，急性器官衰竭疾病77例。

1. 2 抢救方法所有研究对象入院后均给予以下抢救措施：①将患者鼻腔和口腔内的异物清除，确保呼吸道的通畅，并将患者的头偏向一侧；给予患者常规吸氧，必要时可行气管插管或机械通气辅助患者通气。②对患者的呼吸、心电监护及血氧饱和度等生命体征指标进行监测，并监测糖尿病患者的血糖。③尽早建立静脉通道，以维护患者的循环功能；之后根据患者的病史及病因对患者进行对症治疗：酒精中毒的患者应用纳洛酮治疗，药物中毒患者需及时洗胃和导泻，并给予患者特效解毒剂，低血糖患者给予50%的葡萄糖溶液进行静脉滴注，糖尿病相关性昏迷患者先给予小剂量胰岛素和脱水剂。④所有患者均给予抗心律失常、抗感染、抗休克、脱水剂纠正酸碱平衡等常规治疗。

1. 3 观察指标及评价标准总结昏迷患者的病因构成及抢救结果，并分析影响患者预后的因素。应用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）[4]评估抢救结果：评分升高说明病情好转，评分未改变说明病情稳定，评分降低说明病情恶化。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 昏迷患者的病因构成及抢救结果 200例昏迷患者的病因：中毒62例（31.0%）、颅脑疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相关27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者抢救后好转41例（20.5%）、稳定127例（63.5%）、恶化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、颅脑疾病2例（1.0%）。

2. 2 影响昏迷患者预后的因素 121例男性患者中死亡5例（4.13%）， 79例女性患者中死亡4例（5.06%），比较差异无统计学意义（χ2=0.0964， P>0.05）；73例年龄<55岁的患者中死亡3例（4.11%）， 127例年龄≥55岁患者中死亡6例（4.72%），比较差异无统计学意义（χ2=0.0408， P>0.05）；59例轻度昏迷患者中死亡0例（0）， 141例中、重度昏迷患者中死亡9例（6.38%），比较差异具有统计学意义（χ2=3.9434， P<0.05）；69例发病至入院时间<1 h患者中死亡0例（0）， 131例发病至入院时间≥1 h患者中死亡9例（6.87%），比较差异具有统计学意义（χ2=4.9638， P<0.05）；123例合并慢性功能障碍患者中死亡1例（0.81%）， 77例合并急性器官衰竭疾病患者中死亡8例（10.39%），比较差异具有统计学意义（χ2=10.1059， P<0.05）。

3 讨论

昏迷指的是病变阻断了患者脑干网状结构上行激活系统的投射功能，抑制了大脑皮层的兴奋，或者损伤了大脑皮质，失去了对外界刺激的反应，涉及到的學科、病种和专业较多[5， 6]。根据意识状态、觉醒状态、脑功能受损程度及躯体运动丧失程度等病变程度可将昏迷分为轻度、中度、重度和脑死亡[7]。若抢救不及时，会并发患者重要脏器功能的衰竭，因此，临床抢救的关键是快速、有效地处置和治疗，以降低死亡率[8-11]。

本次研究中， 200例昏迷患者的病因：中毒62例（31.0%）、颅脑疾病54例（27.0%）、心血管事件36例（18.0%）、糖尿病相关27例（13.5%）、低血糖10例（5.0%）、其他病因11例（5.5%）。200例患者抢救后好转41例（20.5%）、稳定127例（63.5%）、恶化23例（11.5%）、死亡9例（4.5%）。9例死亡患者中心血管事件5例（2.5%）、中毒2例（1.0%）、颅脑疾病2例（1.0%）。121例男性患者中死亡5例（4.13%）， 79例女性患者中死亡4例（5.06%），比较差异无统计学意义（χ2=0.0964， P>0.05）；73例年龄<55岁的患者中死亡3例（4.11%）， 127例年龄≥55岁患者中死亡6例（4.72%），比较差异无统计学意义（χ2=0.0408， P>0.05）；59例轻度昏迷患者中死亡0例（0）， 141例中、重度昏迷患者中死亡9例（6.38%），比较差异具有统计学意义（χ2=3.9434， P<0.05）；69例发病至入院时间<1 h患者中死亡0例（0）， 131例发病至入院时间≥1 h患者中死亡9例（6.87%），比较差异具有统计学意义（χ2=4.9638， P<0.05）；123例合并慢性功能障碍患者中死亡1例（0.81%）， 77例合并急性器官衰竭疾病患者中死亡8例（10.39%），比较差异具有统计学意义（χ2=10.1059， P<0.05）。endprint

综上所述，心血管事件、中毒和颅脑疾病是导致昏迷的主要病因，昏迷程度、发病至入院时间及原发性疾病是影响昏迷患者预后的主要因素，患者昏迷后需尽快将其送至医院进行抢救，稳定患者的生命体征，以提高患者的生存率。

参考文献

[1] 盛永利. 昏迷患者的病因构成、诊断要点及63例急诊急救措施. 世界最新医学信息文摘， 2013， 13（18）：85-86.

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