重视妊娠期合并糖尿病的筛选与诊断

2018-01-31马巍

中国实用医药 2018年3期

马巍

【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病的筛选与诊断方式。方法 50例疑似妊娠期合并糖尿病患者，均实施一步法与两步法两种检查方式检查，观察两种方法的诊断准确度及检查时间、检查费用。

结果两步法平均检查时间为（26.8±3.2）min，一步法平均检查时间为（38.4±3.0）min，两步法平均检查时间短于一步法，差异有统计学意义（t=18.70， P<0.05）。两步法平均检查费用为（168.4±2.8）元，一步法平均检查费用为（264.5±3.1）元，两步法平均检查费用少于一步法，差异有统计学意义（t=162.67， P<0.05）。两步法检查诊断准确度为92.0%，明显高于一步法的68.0%，差异有统计学意义（χ2=9.00， P<0.05）。结论妊

娠期合并糖尿病的筛查及诊断采用两步法检查的准确度较高，检查时间短，检查费用低，值得临床应用。

【关键词】妊娠期糖尿病；筛选；临床诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.029

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期间出现糖耐量异常，或在妊娠之前就存在糖耐量异常。对妊娠期糖尿病进行筛查诊断，有助于早期对妊娠期合并糖尿病患者的诊断及治疗[1]。本次就2016～2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例为研究对象，探讨妊娠期合并糖尿病的筛选方式及诊断方法，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016～2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例作为研究对象，年龄26～42岁，平均年龄（32.8±3.1）岁。妊娠周期24～28周，平均妊娠周期（26.5±2.0）周。排除标准：①年龄<25岁；②体重正常妊娠者；③无糖尿病家族史妊娠者；④没有出现不良孕产史妊娠者。

1. 2 方法

1. 2. 1 筛选方法首先采取葡萄糖耐量试验（OGCT）法进行筛查，有50%患者漏诊。之后采用50 g葡萄糖负荷试验（GCT）方式筛查，给予患者50 g葡萄糖，将其融入200～300 ml水中， 5 min内口服，静坐1 h后抽取患者静脉空腹血进行血糖测量，血糖≥7.8 mmol/L，则为GCT结果阳性。所有患者GCT结果均为阳性，需要进行诊断试验。

1. 2. 2 诊断方法患者均实施一步法与两步法两种检查方式检查。一步法：患者妊娠24～28周进行75 g OGCT检查，多用于妊娠期糖尿病高发人群中。两步法：患者妊娠24～28周进行GCT筛查，患者均给予100 g葡萄糖进行OGCT检查。OGCT检查前3 d，其饮食中的碳水化合物≥150 g，禁食碳水化合物，以免对结果产生影响。患者禁食8～12 h以上，口服75 g或者100 g葡萄糖（100 g葡萄糖融入水中， 5 min内口服完），之后在患者空腹、服糖之后的1、2、3 h抽取患者的静脉血进行血糖测量[2]。

1. 3 观察指标观察两组诊断方法的准确度，并记录检查时间、检查费用。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 检查时间、检查费用情况两步法平均检查时间为（26.8±

3.2）min，一步法平均检查时间为（38.4±3.0）min，两步法平均检查时间短于一步法，差异有统计学意义（t=18.70， P<0.05）。兩步法平均检查费用为（168.4±2.8）元，一步法平均检查费用为（264.5±3.1）元，两步法平均检查费用少于一步法，差异有统计学意义（t=162.67， P<0.05）。

2. 2 诊断准确度情况两步法检查诊断准确46例，误诊1例，漏诊3例，诊断准确度为92.0%。一步法检查诊断准确34例，误诊7例，漏诊9例，诊断准确度为68.0%。两步法检查的诊断准确度高于一步法，差异有统计学意义（χ2=9.00， P<0.05）。

3 讨论

妊娠期合并糖尿病的筛查与诊断对临床治疗有重要意义，有关研究显示，对妊娠期合并糖尿病的筛查时间在妊娠24～28周，大多数学者认为妊娠期胎盘分泌乳素与雌孕激素会对胰岛素产生拮抗作用，而分泌的高峰在妊娠24～28周，患者对于胰岛素的需求达到最大，临床表现为糖耐量受损，这个期间特别容易检查妊娠期合并糖尿病[3]。

而对妊娠期合并糖尿病的筛查方法选择应当以简便易行、容易被患者接受为原则[4]，检出的高危患者需要实施诊断试验，减少假阳性情况的出现，避免出现不必要的诊断试验。本次研究最初选用OGCT法，但这种方法出现50%的漏诊率，因此改用GCT筛查。王熙蓓等[5]研究显示，给予60例糖尿病妊娠患者GCT检查，敏感度为59%，特异度为91%，有80%的妊娠期合并糖尿病患者得到准确诊断。所以采用GCT筛查妊娠期合并糖尿病的方式较为适宜，诊断准确度较高。

在妊娠期合并糖尿病的诊断方法上进行观察，一步法仅进行OGCT检查，两步法是在患者进行OGCT检查阳性之后再行GCT检查，两步法诊断方式相比一步法的诊断准确度更高[6-10]。本研究结果显示，两步法检查诊断准确46例，误诊1例，漏诊3例，诊断准确度为92.0%。一步法检查诊断准确34例，误诊7例，漏诊9例，诊断准确度为68.0%。两步法检查的诊断准确度高于一步法，差异有统计学意义（χ2=9.00， P<0.05）。说明两步法进行妊娠期合并糖尿病的诊断准确度较高，对早期筛查有重要的参考价值。两步法平均检查时间为（26.8±3.2）min，一步法平均检查时间为（38.4±3.0）min，两步法平均检查时间短于一步法，差异有统计学意义（t=18.70， P<0.05）。两步法平均检查费用为（168.4±2.8）元，一步法平均检查费用为（264.5±3.1）元，两步法平均检查费用少于一步法，差异有统计学意义（t=162.67， P<0.05）。采用两步法进行妊娠期合并糖尿病的诊断更符合患者的需求，也有利于提高诊断准确度。

综上所述，妊娠期合并糖尿病的筛查及诊断采用两步法检查的准确度较高，检查时间短，检查费用低，值得临床应用。

参考文献

[1] 王志新，平凡，张茜，等. 中国妊娠期血糖异常人群葡萄糖激酶基因突变初步筛查. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（6）：397-401.

[2] 时红霞. 早期产前护理介入对妊娠期糖尿病患者的影响. 黑龙江中医药， 2014， 43（4）：40-41.

[3] 冯颖，薛淑媛，梁宁，等. 维吾尔族孕妇亚临床甲状腺功能减退症的影响因素及其防治对策. 现代妇产科进展， 2017， 26（1）：

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[4] 叶锦文，谢彩修. 妊娠期糖尿病患者多项实验糖化血红蛋白A1C指标分析. 今日健康， 2016， 15（10）：363.

[5] 王熙蓓，杨文亮，王玉，等. 营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局影响的系统评价. 循证医学， 2016， 16（6）：362-369.

[6] 李骏. 联合糖化血红蛋白、糖化白蛋白、一步筛选法在妊娠期糖尿病早期诊断中的研究. 中国妇幼保健， 2014， 29（19）：3164-3166.

[7] 杨慧霞. 重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用. 国际妇产科学杂志， 2011， 38（3）：172-173.

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[9] 周莉，吴连方. 妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理. 中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（6）：417-420.