辅助化疗与姑息手术联合治疗老年中晚期直肠癌临床观察

闻少军

【摘要】 目的 观察辅助化疗与姑息手术联合治疗老年中晚期直肠癌的临床效果。方法 28例老年中晚期直肠癌患者， 采取分层随机法分为对照组和观察组， 每组14例。对照组采取姑息手术治疗， 观察组在姑息手术基础上加用辅助化疗治疗， 比较两组临床效果。结果 观察组1年生存12例， 1年生存率为85.71%;对照组1年生存7例， 1年生存率为50.00%， 观察组患者1年生存率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的社会功能评分为（77.6±15.0）分， 躯体功能评分为（76.5±12.0）分， 心理功能评分为（79.7±10.6）分， 物质生活评分为（73.4±11.3）分， 总分為（76.0±10.8）分;对照组患者的社会功能评分为（63.4±12.8）分， 躯体功能评分为（65.7±11.8）分， 心理功能评分为（70.4±13.1）分， 物质生活评分为（60.4±10.3）分， 总分为（65.0±8.9）分;观察组患者的社会功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、物质生活评分、总分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 辅助化疗联合姑息手术可延长老年直肠癌患者的生存期， 并且改善患者的生活质量， 较单纯使用姑息手术更好。

【关键词】 辅助化疗;姑息手术;老年中晚期直肠癌;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.016

直肠癌是常见的消化道肿瘤， 一般需要采取根治手术治疗， 但对于老年患者而言， 身体机能退化， 并且受到疾病的影响， 难以耐受根治手术， 因此采用姑息手术， 提高生活质量不失为一种好的选择[1]。本研究观察辅助化疗与姑息手术联合治疗老年中晚期直肠癌的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年6月～2017年6月收治的老年中晚期直肠癌患者28例， 采取分层随机法分成观察组和对照组， 每组14例。观察组中男5例， 女9例， 年龄51～72岁， 平均年龄（59.8±4.5）岁。对照组中男6例， 女8例， 年龄50～73岁， 平均年龄（59.4±4.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者根据分期、肿瘤位置、肿瘤大小进行相应姑息手术方案进行治疗， 术后给予对应支持处理。观察组在姑息手术基础上加用辅助化疗治疗， 在术后1个月进行复查， 复查结果显示对化疗无禁忌证者， 则给予FOLFOX方案化疗治疗。具体的化疗方案可根据患者的卡氏（KPS）评分进行选择。①KPS评分为70分， 且伴有多种基础疾病者， 采取FOLFOX7方案进行治疗：奥沙利铂（L-OHP） 85 mg/m2， 行静脉滴注， 控制2～3 h， 1次/d;亚叶酸钙（LV） 200 mg/m2， 行静脉滴注， 控制2 h， 1次/d;5-氟尿嘧啶（5-Fu）2400 mg/m2， 行持续静脉滴注， 控制46 h。②KPS评分为80～90分者， 采取FOLFOX4方案进行治疗：L-OHP 85 mg/m2， 行静脉滴注， 控制2～3 h， 1次/d;LV 200 mg/m2， 行静脉滴注， 控制2 h，

1～2次/d;5-Fu 400 mg/m2， 行持续静脉滴注， 控制22 h， 1～2次/d。③KPS评分>90分者， 采取FOLFOX6方案进行治疗：L-OHP 85 mg/m2， 行静脉滴注， 控制2～3 h， 1次/d;LV 200mg/m2， 行静脉滴注， 控制2 h， 1次/d;5-Fu 400 mg/m2， LV后行静脉注射， 1次/d。14 d为1个疗程， 给予12个疗程治疗。

1. 3 观察指标及评价标准 两组患者在治疗后随访1年， 观察两组患者1年内生存率， 同时进行生活质量问卷-74调查， 包括社会功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、物质生活评分[2]， 并计算总分， 总分=（社会功能评分+躯体功能评分+心理功能评分+物质生活评分）/4， 分数越高， 代表生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生存情况比较 观察组1年生存12例， 1年生存率为85.71%;对照组1年生存7例， 1年生存率为50.00%， 观察组患者1年生存率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者生活质量评分比较 观察组患者的社会功能评分为（77.6±15.0）分， 躯体功能评分为（76.5±12.0）分， 心理功能评分为（79.7±10.6）分， 物质生活评分为（73.4±11.3）分，

总分为（76.0±10.8）分;对照组患者的社会功能评分为（63.4±

12.8）分， 躯体功能评分为（65.7±11.8）分， 心理功能评分为

（70.4±13.1）分， 物质生活评分为（60.4±10.3）分， 总分为（65.0±

8.9）分;观察组患者的社会功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、物质生活评分、总分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年中晚期直肠癌是常见的恶性肿瘤， 目前缺乏特效治疗方法， 根治手术后仍然有较高的复发率[3， 4]， 并且老年患者由于身体原因， 手术耐受能力低下， 一些患者并不适合采用根治手术， 因此姑息治疗是改善患者生活质量， 缓解临床症状的一种有效治疗方案。endprint

本研究采用辅助化疗联合姑息手术对中晚期老年患者治疗， L-OHP是铂类衍生物， 具有抑制DNA合成的作用， 在对抗肿瘤方面表现显著[5]， 而5-FU也可干扰DNA的合成， 两种药物互不干扰， 发挥协同作用， 因此FOLFOX辅助化疗方案可对直肠癌起到明显的作用。本研究结果显示， 观察组1年生存12例， 1年生存率为85.71%;对照组1年生存7例， 1年生存率为50.00%， 观察组患者1年生存率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组1年生存12例， 1年生存率为85.71%;对照组1年生存7例， 1年生存率为50.00%， 观察组患者1年生存率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的社会功能评分为（77.6±15.0）分， 躯体功能评分为（76.5±12.0）分， 心理功能评分为（79.7±10.6）分，

物质生活评分为（73.4±11.3）分， 总分为（76.0±10.8）分;对照组患者的社会功能评分为（63.4±12.8）分， 躯体功能评分为（65.7±11.8）分， 心理功能评分为（70.4±13.1）分， 物质生活评分为（60.4±10.3）分， 总分为（65.0±8.9）分;观察组患者的社会功能评分、躯体功能评分、心理功能评分、物质生活评分、总分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。說明辅助化疗可明显改善患者各方面评分， 联合姑息手术使用较单用姑息手术更好， 对生活质量提升效果明显。

综上所述， 辅助化疗联合姑息手术可延长老年直肠癌患者的生存期， 并且改善患者的生活质量， 较单纯使用姑息手术更好。

参考文献

[1] 华敏， 石星， 张瑞光. 姑息手术联合FOLFOX辅助化疗对老年中晚期直肠癌患者生存率及生活质量的影响. 中国老年学， 2016， 36（10）：2416-2418.

[2] 施朕善， 康马飞， 李文见. 抗survivin抗体与survivin mRNA在结直肠癌患者外周血中的表达及其临床意义. 重庆医学， 2012， 41（16）：1575-1578.

[3] 彭海花， 游凯云， 高远红， 等. 局部晚期直肠癌三维适形放疗同期化疗后pCR患者术后辅助化疗的价值. 中华放射肿瘤学杂志， 2013， 22（1）：5-8.

[4] 李权林， 任明扬， 陈月琴， 等. 术后辅助化疗对新辅助放化疗后的进展期直肠癌患者预后影响的Meta分析. 中华普通外科杂志， 2016， 31（10）：863-867.

[5] 高俊勇， 张潇月， 刘以淑， 等. 替吉奥联合奥沙利铂用于晚期直肠癌术前辅助化疗有效性及安全性评价. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（23）：2585-2586.

[收稿日期：2017-10-24]endprint