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中西药合用治疗癫痫痰气郁结型疗效观察

2018-01-31马文强

实用中医药杂志 2018年1期
关键词:痰气抗癫痫柴胡

马文强

(河南省郑州中康医院神经内科,河南 郑州 452370)

癫痫属于神经科常见疾病,兼有慢性脑部疾病特点,多表现为短暂性、发作性、重复性等[1-2]。本研究中西药合用治疗癫痫痰气郁结型疗效较好,报道如下。

1 临床资料

共70例,中医辨证为痰气郁结型患者,随机分为对照组与实验组各35例。对照组男18例,女17例;年龄20~65岁,平均(47.6±3.5)岁;病程1~12年,平均(6.6±2.0)年;癫痫发作类型为全身性强直-阵挛性发作20例,部分性发作10例,失神发作5例。实验组男17例,女18例;年龄19~64岁,平均(48.9±3.2)岁;病程1~10年,平均(6.5±2.2)年;癫痫发作类型为全身性发作18例,部分性癫痫发作13例,其他综合征4例。两组年龄、性别、病程及癫痫发作类型等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合1981年国际抗癫痫联盟协会、1989年关于癫痫综合征及中医关于癫痫的诊断标准[3];②对研究药物无过敏;③经颅脑CT或MRI检查证实无大脑损伤;④年龄大于18岁,依从性较好,能遵医嘱用药;⑤患者及家属知情同意,并签署知情同意书。

排除标准:①糖尿病异常代谢病史;②合并糖尿病高血压、甲状腺疾病、脑垂体疾病及严重肝肾功能不全;③神经性疾病;④妊娠期及哺乳期。

2 治疗方法

两组均用常规抗癫痫药物治疗,根据癫痫发作类型选择相应的抗癫痫药物。全身性强直-阵挛性发作及失神发作给予丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司生产,国药准字H43020874),初始剂量为500~1000mg,分2~3次口服,之后每周递增100~500mg/kg,直至控制发作。单纯性发作或复杂部分性发作用卡马西平(北京紫竹药业有限公司生产,国药准字H11020449),初始剂量为2~3mg/kg·d,1周后增加至10~20/ mg /(kg·d)。

实验组加用柴贝止痫汤加减治疗。药用柴胡12g,天麻15g,浙贝母9g,法半夏9g,石菖蒲9g,牡蛎30g,地龙6g。水煎至 600mL。用药期长加炒谷芽9g,炒麦芽9g。

两组疗程为12周。

3 观察指标[4]

评价效应性指标,记录治疗前及治疗后12周癫痫发作频率,评估癫痫发作症状改善效果,以发作频率减分率作为量化指标,减分率=(治疗前发作频率-治疗后发作频率)/治疗前发作频率*100%,按6级疗效判定标准。控制为减分率100%,显著改善为减分率75%~100%,中度改善为减分率50%~75%,轻度改善为减分率25%~50%,无改变为减分率25%~25%,恶化为减分率小于25%。改善率=控制加显著改善加中度改善。

观察中医症状积分变化,评价中医症状改善效果。分别于治疗前、治疗后8周和12周对采用中医症状积分量表测算中医症状积分,以中医症状积分减分率作为量化指标。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分*100%,按4级疗效评定标准。控制为典型症状消失,症状积分减少大于等于95%。显效为症状积分减少70%~95%。有效为症状积分减少30%~70%。无效为症状未见好转或恶化,症状积分减少小于等于30%。

观察脑电图变化,分别于治疗前与治疗后接入脑电图监测,其评价标准分为正常、轻度异常、中度异常和重度异常。

记录用药期间不良反应发生情况,包括头昏、乏力、嗜睡、流感样症、激惹等。

4 治疗结果

两组治疗12周后癫痫发作症状效果比较见表1。

表1 两组治疗后12周癫痫发作症状效果比较 例(%)

两组中医症状效果比较见表2。

表2 两组中医症状效果比较 例(%)

两组脑电图监测情况比较见表3。

表3 两组脑电图监测情况比较 例(%)

两组不良反应发生情况。治疗过程中及治疗后,两组血常规、尿常规、肝肾功能均未出现明显异常,未见严重不良反应。

5 讨 论

中医认为,癫痫发病与先天失调、饮食不节、情志不遂、外感六淫等相关,脏腑失调,瘀、痰、气、风等肆虐于内,是癫痫症多表现为痰气郁结证型的主要原因[4]。《素问·起病论》云:“有病癫疾者……于母胎时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,令子发而癫疾。”将癫痫病因归结为(母胎)先天性气血亏虚所致。

柴贝止痫汤为《伤寒论》中柴胡加龙骨牡蛎汤与《医学心悟》中定痫丸化裁而成。柴贝止痫汤主要包括柴胡、天麻、法半夏、石菖蒲、牡蛎、地龙等多味中药,方中柴胡为君药,味苦辛、轻清上行,能条达肝气而疏肝解郁,使气机通畅,肝风易止,痰郁得散[5]。臣药天麻味甘平,归肝经,可治惊风抽搐、风痰上扰之证;浙贝母化痰清热散结、解痰火郁结;牡蛎微寒,具有平肝潜阳、重镇安神、消痰解郁作用。诸药合用,共奏疏肝理气、息风化痰之功。药理研究表明,柴胡镇痛镇静疗效确切,天麻素能抗惊厥、癫痫,保护脑组织[6]。

西药联合柴贝止痫汤治疗癫痫痰气郁结型可改善癫痫症状,疗效受疗程影响大,随着治疗时间延长疗效更为显著。同时,未见严重并发症发生,说明加用柴贝止痫汤治疗癫 痫痰气郁结型安全性较好。

[1]张浩,高潇,柴剑波,等.愈癫汤治疗痰气郁结型抑郁患者的临床观察[J].中医药学报,2016,44(4):110-112.

[2]孙宇丹,刘毅.癫痫中医辨证论治及针药治疗研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(17):2007-2010.

[3]胡仕强,许冬瑞. 中医综合疗法治疗脑卒中后癫痫临床疗效分析[J].亚太传统医药,2015,11(17):108-109.

[4]李俊江,刘向娥,牛建雄,等.化痰逐瘀汤配合小剂量丙戊酸治疗痰气郁滞型癫痫的效果评价[J].内科,2016,11(5):684-687.

[5]聂莉媛,鄢泽然,张青,等.柴贝止痫汤添加治疗难治性癫痫复杂部分性发作的临床研究[J].环球中医药,2015,8(1):13-18.

[6]刘砚韬,张伶俐,黄亮,等.新型抗癫痫药物治疗儿童癫痫的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(1):99-104.

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