中医治疗系膜增生性肾小球肾炎近况

2018-03-19周少婷甘兰岚谭海丽黄国东

实用中医药杂志 2018年1期

周少婷，甘兰岚，谭海丽，黄国东

（1．广西中医药大学2015级硕士研究生，广西南宁 530001；2．广西中医药大学附属国际壮医医院，广西南宁 530001）

系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN）病理上表现以光镜下肾小球呈弥漫性系膜细胞增生和（或）系膜基质增多为特征的肾小球疾病［1］，约占成人原发性肾小球疾病肾穿刺病例24.7%～30.3%［2］。根据免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎两种类型。现将中医治疗系膜增生性肾小球肾炎临床研究综述如下。

1 病因病机

系膜增生性肾炎属于中医 “尿血”、“水肿”、“尿浊”等范畴［3］。孙劲秋［4］认为肺气虚易感外邪，一旦外邪侵犯，卫表不固，宣降失常，则出现咽痛、咳嗽等症状，肺金下克肾水，肾阴亏耗，虚火扰动肾络，肾络受损，则导致尿血。外感风邪，邪气犯肺，肺气宣降失司，通调水道功能障碍，故发为水肿。董云等［5］认为形成蛋白尿的根本原因是脾肾亏损，当肾阴阳亏损，不能封藏，脾虚不能统摄和升清，若感受风邪、湿邪、毒邪等，导致精气不畅，肾络瘀阻，故精微下泄形成蛋白尿。李燕林等［6］认为肝郁夹瘀为MsPGN基本病机，郁、瘀贯穿整个病程。肝失条达，水湿易于滞留，湿邪滞留不去，血脉运行不利，致成瘀滞。病因主要是感受外邪，或阴虚内热，损伤肾络，迫血妄行，血溢脉外，导致血尿。隋淑梅认为MsPGN的病因分为外感、内伤：外感多因风热犯于咽喉肺卫，或热毒侵犯于肌表，留恋不愈，循经而入，内伤于肾、膀胱血络而为尿血；劳倦内伤脾肾致元气暗耗而阴火内生，或饮食不节毒热内灼而损伤肾络，或用心过度或房劳内伤而真阴不足、虚火内生，也有湿热内蕴，下注膀胱者［7］。孙伟等［8］认为慢性肾炎的主要病机为湿热，湿热可外受，也可内生。水湿化热，湿热蕴结，久而由实至虚，因虚致瘀。曹式丽主张“从毒论治”IgA肾病，毒邪有外源性和内源性之分，外源性毒邪主要有风毒、湿毒、热毒，内源性毒则有浊毒、瘀毒，当外感六淫毒邪，化生内毒，内外相互作用，导致脏腑功能失调，气血运行不畅，津液代谢失常，而见“尿血、水肿、尿浊”等症［9］。张琳琪提出分期治疗MsPGN，根据病程可分为急性期和慢性期，一般起病时为急性期，有风热上扰型和下焦湿热型；随着病情发展变为慢性期，可分为气虚挟瘀型和阴虚挟瘀型［10］。何灵芝认为气虚是IgA肾病最主要的本证，MsPGN患者素体气虚，气虚则肺卫不固，皮毛腠理疏松，易感外邪；而外邪首先犯肺，肺卫受损，则机体愈加气虚［11］。

2 治疗方法

辨证论治。杨霓芝将MsPGN本虚证分为4型，脾肾气虚证方选香砂六君子汤合二仙汤加减，脾肾阳虚证方选阳和汤加减，肝肾阴虚证方选六味地黄汤合二至丸加减，气阴两虚证方选生脉饮加减。标实为湿热、湿毒、瘀血，在治疗本虚的基础上适当治标，湿热毒邪加黄柏、蒲公英、石韦、白花蛇舌草，有瘀血加桃仁、红花、丹参、当归等［12］。张琳琪将本病分为急性期和慢性期两个阶段进行论治。急性期风热上扰型治以疏风清热凉血为主要治则，方用银翘散合小蓟饮子加减；下焦湿热型治以清热利湿健脾，方选藿香正气散合小蓟饮子加减。慢性期气虚挟瘀型治以补气滋阴活血，方拟四物汤合四君子汤加减；阴虚挟瘀型治以滋阴活血、凉血止血，方拟知柏地黄汤合四物汤加减［10］。黎鹏玲［13］将87例MsPGN随机分为观察组和对照组，观察组根据辨证论治予以中药治疗，如肝肾阴虚予杞菊地黄丸合二至丸加减，脾肾气虚予大补元煎加减，气阴两虚予四君子汤合六味地黄汤加减等。对照组用西药治疗。结果观察组总有效率88.6%、不良反应发生率13.6%，对照组总有效率69.7%、不良反应发生率34.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

经验方。聂莉芳认为正虚是IgA肾病基本病机，多为气阴两虚证，故治以益气养阴滋肾，方选益气滋肾汤及参芪地黄汤［14］。益气滋肾汤主要由太子参、生黄芪、白芍、金银花、小蓟等组成。叶任高用滋阴降火之法治疗MsPGN取得很好疗效，自拟滋阴降火汤（女贞子10g，旱莲草12g，知母12g，黄柏9g，生地25g，丹皮9g等）治疗MsPGN44例，总有效率86%［15］。卢跃卿等［16］认为蛋白尿、水肿均因水精输布失调所导致，符合慢性肾炎湿热、瘀血的特点。用健脾益肾化瘀方（黄芪30g、丹参30g、茯苓30g） MsPGN治疗100例总有效率84%。刘霞提出 “益气滋阴以扶正，清热解毒、凉血、化瘀以祛邪”的治疗原则，用肾系康方（黄芪、生地黄、白术、山茱萸、旱莲草、川芎、丹参、蒲黄、三七、连翘、茜草、白花蛇舌草、大黄等）治疗可降低尿蛋白、尿红细胞，保护肾功能，抑制某些细胞因子的表达［17］。李保华等［18］将50例原发性MsPGN患者随机分成两组，对照组20例用激素、环磷酰胺等，治疗组30例在对照组的基础上加用金氏滋肾解毒汤（生地黄20g，薏苡仁、小蓟、地榆、金银花、连翘、丹参各12g，黄柏10g，石韦9g等）。结果总有效率治疗组86.7%，对照组45.0%。

实验研究。贾秀琴等［19］用保肾冲剂治疗MSPGN大鼠，结果保肾冲剂具有降低MSPGN大鼠的24h尿蛋白、血清Scr的作用。保肾冲剂（党参15g，黄芪30g，生地20g，丹皮10g，泽泻12g，山药15g，益母草20g，丹参30g，白花蛇舌草30g，甘草6g等药）通过益气养阴扶正、活血祛湿解毒，能有效增强机体免疫力，从而起到保护肾功能的作用。苏玮莲等［20］研究证实扶肾降浊方（山茱萸、生黄芪、白花蛇舌草、鬼箭羽、益母草、丹参）能够有效降低MSPGN模型大鼠的β2-微球蛋白、24h尿蛋白、血清肌酐和尿素氮，减轻模型大鼠的肾小管变性和间质纤维化程度，具有保护肾脏的作用。白烨等［21］认为养阴止血方（生地、玄参、白芍、麦冬、丹皮、连翘、板蓝根、白茅根、益母草、半枝莲等组成）具有清热解毒凉血作用，能有效减少实验大鼠的血尿，且不影响大鼠肾功能。