光动力学疗法（PDT）治疗脉络膜新生血管疾病护理体会

张红霞，马丽俊

（内蒙古包头市眼科医院，内蒙古 包头 014030）

老年黄斑变性、脉络膜血管瘤、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等特发性脉络膜血管疾病均可在眼底形成脉络膜新生血管，如果不进行治疗，对人的黄斑区（视力最敏锐的区域）造成严重的不可逆的损害[1]。在抗VEGF药物治疗效果不确定情况下，光动力疗法（PDT）是唯一很好的补充。PDT是将光敏剂维速达尔注入血管，当其在眼内积累到一定量时，用一种特定的激光以对光敏剂实施激活，激活过后的光敏剂就会放出很多单态氧、自由基，毁坏细胞构造，使得细胞灭亡，进而让新生成的血管发生萎缩，降低渗血与液体的流出，达成平稳视力这一目标［1］。本次研究了在光动力学疗法（PDT）治疗脉络膜新生血管疾病时实施相应的护理有效性，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2016年07月～2017年07月在我院治疗的脉络膜新生血管疾病患者7例作为研究对象，共9只眼，有2例患者双眼接受治疗，男4例，女3例，年龄27～78岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

为了提高PDT一类患者相应的护理成效，在开展治疗以前全方位评测老年患者予以PDT一类治疗过后的隐患，测算脉搏、血压、血糖，把握患者是否协同糖尿病、心血管一类病症、呼吸系统一类病症等，有中重度肝功能损害或胆道阻塞患者要慎用，对卟啉症患者及对维速达尔过敏者禁用。

医护人员还应细心地给患者解释有关的常识，告知患者PDT相应的治疗理念、方式、所需注重的事宜与治疗期间会发生的不良反应，要求患者配合的要点，缓解患者紧张情绪，使患者能更好的配合。

物品及环境准备：治疗尽量安排在下午进行，治疗当日患者需备好宽沿帽、深色太阳镜、长袖上衣和长裤、手套等物品。病室使用较暗的窗帘或用报纸遮挡，环境应安静、整洁，因病室光线较暗，应做好防止跌倒、坠床等护理措施。

准确测量身高、体重。体重（kg）×身高（m）的积的平方根，除以6算出体表面积，用体表面积乘以6 mg/m2得出病人所需之总剂量，用总剂量除以2得出应取的被溶解维速达尔的体积。测量及计算一定要准确，应由两人核对。

1.2.2 术中护理

术前30 min点米多丽眼水将病人的瞳孔充分放大。激光治疗前2～5 min进行眼部局部麻醉。治疗室应避光，调试好激光机，患者坐于裂隙灯下，调好凳子高度，使其舒适，必要时头部固定。维速达尔应在避光环境下用无菌注射用水7 mL溶解，并用5%的葡萄糖溶注射液稀释，按6mg/m2体表面积剂量配成输注体积为30ml的溶液。

避免选用手背小静脉，宜选择较粗直的肘正中静脉或头静脉进行穿刺，抽回血后将5%葡萄糖液5 mL推入静脉，确保套管针在静脉中，以3 ml/min速度在10 min内输完配置好的维速达尔溶液，边推边询问患者有无不适感，同时观察注射部位有无渗出、肿胀，结束后用5%葡萄糖液5 mL冲洗延长管1 min。

在实施静脉输液的15 min过后实施激光照射，照射强度即600 mW/cm2，照射总量即 50 J/cm2，照射时长即83 s，治疗过后施以暗室避光。

1.2.3 手术过后的护理

避免光敏反应：避光休息3～5天，避免强光照射皮肤及眼睛，日常活动在避光环境下进行，尽量不做任何眼部检查。2天后可以适当暴露皮肤于正常光线下，可以看电视，因为适当暴露于室内光，将有助于灭活皮肤内的光敏剂［3］。

科学进食，嘱咐患者要多喝水，多吃瓜果蔬菜与饱含纤维素一类食品，使得光敏剂自身体中排除并防范便秘，防止吃过于刺激一类食品与具备光敏性一类食品。

治疗后应戴深色眼镜，外出时着长衣、长裤，必要时戴手套、帽子。不要过早进行户外活动，治疗后不要驾驶任何交通工具。

2 结 果

7例患者在治疗后，均未出现光敏反应及其他护理不良事件；术后一个月复查7只眼视力明显提高，2只眼视力不变；3个月随访仍7只眼视力有不同程度提高，2只眼视力不变。

3 讨 论

脉络膜新生血管性疾病是多种眼底病变的临床特征，严重影响了患者的视功能，目前已成为不可逆性致盲的重要致病原因。PDT治疗脉络膜新生血管性疾病，利用光敏剂维速达尔选择型及脉络膜新生血管型病症相应的内皮细胞表层的低密度类脂蛋白受体融合，借助非热能型激光照射靶位置，形成光化学反应使得血管堵塞，新生成的血管膜出现萎缩，达成平稳视力这一目标［2］。然而，由于维速达尔是强效光敏剂，如患者配合不好或在护士操作过程中一旦失误，发生药物外渗、药物剂量太小或过量、甚至发生光敏反应等情况，不但影响治疗效果，有的患者甚至发生局部皮肤灼伤等严重后果[3]。在我院接受治疗的7患9眼中，患者视力大多有不同程度的提高，且无一例发生其它并发症。因此护士要全方位把握PDT有关的治疗理念与协作方式，给患者施以心理方面的护理，借助对患者在手术以前、术中、术后实施健康方面的宣教，患者提升了对光动力方式的把握程度，增多了脉络膜新生血管型病症的出现、进展与防治有关常识，在手术期间协作优良，维持固视，手术过后严谨避光，防范了不良反应的出现，很多患者在出院过后谨遵医嘱持续服药、科学进食、定时复诊、形成优良的生活方式，在某种程度上防范了疾病状况的二次发作。该护理体会只是建立在7患9眼基础上，样本量较少，有失偏颇，在以后的工作中，我们会积累更多样本量，以求达到完美的治疗效果。

[1] 韩丽娜,刘凡光,顾 英.光动力疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展[J].中国激光医学杂志,2003,12(3):188。

[2] 陆 方,严 密,张军军.光动力疗法治疗老年性黄斑变性的临床研究[J].中华眼底病杂志,2002,(03):5.

[3] Lui H.photodynamic therapy in dermatolopy with porfimer sodium and benzoporphyrin derivative:an update.Semin Oncol,1994,21:11.