一例中药熏洗外法治疗结节性痒疹临床护理观察

徐丽珍，肖根发，王红霞

（广东省第二中医院，广东 广州 510000）

结节性痒疹也称结节性性苔藓1，是一种慢性炎症性皮肤病，以剧痒和结节性损害为特征，好发于四肢，尤以小腿伸侧最常见，偶可见于背部，阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间或情绪紧张时为甚，皮损主要表现为散在分布的黄豆至樱桃大小、皮色褐红或褐色、表面光滑的半球状坚实结节，直径为1～3 cm，顶部角化明显呈尤状增生，表面粗燥，质地坚实，成群或疏散分布，结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，常因瘙痒抓挠而至出血或结痂等。有些损害可自行消退遗留色素或瘢痕，病程持续长，可长期不愈。该病诊断不难，主要根据疣状结节性损害、好发于四肢伸侧、瘙痒剧烈可进行诊断。

治疗上，该病治疗较为困难，控制瘙痒是为主要的治疗目的。西医方面分为局部对症治疗、全身治疗和物理疗法，局部对症治疗多外用糖皮质激素涂擦和贴敷；全身疗法多常规运用抗组胺药联合镇静安眠药物，更进一步可使用免疫抑制剂，如环孢素A口服治疗；物理疗法如冷冻、电烙、激光疗法均有一定疗效，对单个皮损可考虑手术切除。中医方面多是以养血强心、疏风祛湿为主，同样是以中药内服和外用熏洗相结合，亦可收获良效。

笔者近来对在本科室住院治疗的1例结节性痒疹患者进行临床护理观察，该患者经西药抗组胺、镇静安神常规治疗，配合我院院内制剂外用洗剂，经治疗3个月后，取得疗效。特将病例报道如下。

1 临床资料

患者凌某，男，77岁，2016年11月23日来我科初诊。患者诉6个月前无明显原因出现四肢及躯干散在、淡红色皮疹，四肢为主，逐渐蔓延至胸前及后背，瘙痒明显，抓挠后皮疹发展为0.5～2 cm半球形硬结，高出皮肤，质地坚硬、奇痒无比，结节周围可见明显抓痕，明显影响夜间睡眠，每晚仅睡1～2 h。曾于广州皮肤病防治所专科就诊并住院治疗，经完善相关专科检查后明确诊断为：结节性痒疹。曾反复运用抗组胺、激素类药膏外用等对症治疗未见明显好转，就诊时可见患者四肢、手背、肩部、前胸可见散在绿豆、花生米，甚则樱桃大小结节，表面凹凸不平，无渗血渗液，尤以下肢为甚。舌淡苔白，边有齿痕，脉细滑。既往有高血压、脑梗塞病史，留有右下肢乏力后遗症，心肺查体未见明显异常。

2 治疗方法

治疗上，内服方面，西医常规以抗组胺药物为主，中医以健脾益气，燥湿化痰为法，以消风散为主方加减。外治方面，主要运用我院院内制剂外洗。该院内制剂由川乌、威灵仙、乳香、红花、川芎、独活、南星、公英、伸筋草，透骨草、冰片、黄连、黃柏、大黄、黄芩组成。研制成粉状，每包100 g，调水熏洗30 min，1次/d，2包/次。熏洗前配合食盐擦洗硬结处。经内服及外治法配合使用三个月后，患者瘙痒显著减轻，局部结节变小。使用五个月后，结节大部分消退，皮肤变光滑，偶有瘙痒感。

3 讨 论

西医对于结节性痒疹的病因尚未明确，多认为患者与过敏体质、昆虫叮咬有关，而新陈代谢异常，胃肠功能失调，内分泌功能紊乱，也可能与本病有关。中医学认为结节性痒疹主因体内蕴湿，复感风毒，风湿凝聚，经络欠通，气血凝滞形成有形结节而作痒2-3。该患者经外院专科治疗半年之久，病情未见明显缓解，反成加重之势。配合中医中药内服外治，现病情较前好转，结节现大部分消退，皮肤变光滑。中药内服主要是以消风散为主方加减，配合养血祛风、活血通络之品。外治法主要是用我院院内制剂外洗，方中川乌辛、苦，热祛风湿，温经止痛，善于祛风除湿、温经散寒；威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二级，追逐风湿邪气；南星走经络，善治风痰证，外用散结消肿疗效佳；独活有祛风湿之功，治疗皮肤瘙痒有良效。乳香味苦通泄入血，既能散瘀，又能活血，据药理研究，能加速炎症渗出排泄，促进伤口愈合；红花能活血通脉以化滞消；川芎为血中之气药，由通达气血功效。公英甘寒，为清热解毒，消痈散疖之佳品，主治内外热毒疮痈诸证。伸筋草同样祛风湿以舒筋活络；透骨草祛风胜湿、活血止痛，对湿疹外用有良效。冰片外用可清热解毒、生肌敛疮；黄连、黃柏、黄芩外用清热燥湿、泻火解毒，大黄降湿浊。全方外用主要以祛风除湿、清热燥湿，兼以活血通络。经治疗五个月后，结节大部分消退，皮肤变光滑，偶有瘙痒感。

结节性痒疹属于难治性皮肤疾病，本案例仅供同道参考，今后也需要更多的病例来验证疗效。

[1] 杨国亮.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1996.

[2] 赵柄南.张志礼.简明皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,1983.

[3] 郑继达.中西医结合治疗结节性痒疹58例[J].河南中医药学刊,1999,14(1):35.