探讨护理干预在改善肠造口患者生活质量中的应用及评价方法

汪 洋

（海军安庆医院，安徽 安庆 246000）

我国近几年每年约有10万人实施肠造口手术。该手术将人类的粪便正常出口强行改变，即隐蔽性强的会阴部移到隐蔽性不高的腹部，排便无法随意控制，对部分不能规律性排便的患者的生活质量造成了影响。临床认为需要帮助患者提供继续存活的机会，也需要让患者感受到存活的快乐与幸福，因而希望通过护理干预提高腹部外科急症患者的生活质量。现对肠造口患者生活状况与实施护理干预及评估方法作如下综述。

1 简述肠造口患者的生活质量

在渡过恢复期以后，肠造口患者能够通过自行护理恢复至原本的生活状态，但由于心理因素的影响，很多患者因为情绪不稳定而产生过分依赖、自卑与抑郁等不良心理。临床护理人员认为患者求知欲望强，对疾病不了解，心理压力大，因而机体恢复较慢，需要通过护理干预改善心理状况[1]。造口的质量容易受到手术医师操作水平的影响，术前准确定位造口也能够有效减少旁疝、脱垂等造口并发症。在排便途径发生改变后，患者在心理、自尊等方面深受打击，因而排便不正常的患者不愿参与社区活动。很多患者认为排便无规律是最严重的生活问题，需要借助护理提高自我护理能力，故术后尽早养成良好的排便习惯能够提升生活质量。

2 简述肠造口患者的护理干预

2.1 心理护理

在康复期可通过心理康复促进患者的生理康复以及生活康复。护理人员需要仔细分析患者的文化层次、家庭背景、经济状况与性格特征，结合造口状况为患者实施心理护理。护理人员可通过一对一辅导，运用各种沟通技巧拉近护患之间的距离，帮助患者增强自信心。应组织患者家属与朋友鼓励患者，让患者配偶配合患者进行康复护理，促进患者早日回归社会。

2.2 术后护理

长期的造口产品的花费，存在很大的经济负担。护理人员可通过传授患者造口袋的贴用技巧增加使用寿命，也可指导患者结合自身经济情况选购造口用品。鼓励患者规律性排便，养成定时排便的好习惯。针对无法规律排便的患者，教会其肠造口灌洗技术，注意帮助患者尽早回归社会。

2.3 造口访问

造口手术患者术后的访问工作中，需要带着一名成功手术病例现身说法，告知患者如何护理造口，以及工作与生活等方面的细节。有研究表明，这种护理方式有助于患者生活质量的提高，也有利于患者自信心的增强，但目前中国肠造口康复事业的起步非常晚，很多患者的康复治疗与护理不能得到有效的保障。因此，临床需要帮助护理人员培养肠造口知识，促进康复期生活质量的提高。

2.4 健康教育

在患者住院过程中，由于造口的事实尚不能被完全接受，而且术后体力恢复较慢，因此患者表现出较低的疾病认知能力，同时也表现出了很低的认知功能。有研究指出[2]，患者疾病相关知识掌握程度普遍较低，而且患者对生活质量的提高极为渴望，同时也对疾病相关知识的掌握存在强烈的需求。护理人员应在患者出院前指导患者家属实施家庭护理干预，一方面指导患者正确更换造口袋，另一方面帮助患者及其家属准确辨识并发症，同时做好相应的处理[3]。在造口护理用品的选用时要合理，优先选用带有保护胶的。培养规律性排便的习惯，从而促进患者生活质量的提高与改善。

2.5 生活指导

肠造口患者的生活指导内容如下：第一，衣着需要适当宽松点，以免腰带对造口形成压迫。第二，尽量取下造口袋淋浴，淋浴完再贴用新的造口袋。第三，患者身体逐渐康复后可正常工作，但仍需避免重体力劳动，防止出现造口脱垂、造口旁疝等并发症。第四，鼓励患者根据自己的喜好参与身体可耐受的活动，但需要有意识的避免剧烈运动，也不能参与与身体发生接触的活动。第五，在身体体力完全恢复后，可与患者配偶进行正常的性生活，在性生活体位方面应采取合适体位，以免对造口形成压迫。第六，在患者外出与旅行时，应准备充足的造口袋，同时随身携带止泻药与抗菌药物。第七，患者饮食上不需忌口，可均衡饮食，但尽量不要食用辛辣食物、肠胀气食物，不能暴饮暴食，多饮水，多食高纤维素的食物，维持大便通畅，以免发生并发症。

3 肠造口患者应用护理干预的评价方法

目前国内肠造口护理干预尚处于初步阶段，因而效果评估都是常规客观性指标。王凤和陈晓霞等人[4]在肠造口护理干预为患者实施焦虑评分、生活质量等评估，缺乏有关的卫生服务利用程度评估。因为护理干预的目的在于评价肠造口患者生活质量、再住院率、卫生资源利用情况、治疗成本以及住院费用，所以以下指标在患者效果评估中应用较多。例如：①满意度指标：除了患者及其家属对医院护理服务的满意情况调查，也注重分析护士的实际感受与自我感觉。②功能指标：较为通用的有IADL、ADL与疾病特异性或普适性生存质量量表，针对性强的有疾病知识掌握优良率、日常生活活动能力、生活质量量表、自我效能等。③临床指标：包括肠造口患者病死率、并发症发生率与症状控制等临床结果相关性指标。④经济指标：有关效益和成本，主要有平均住院日、医疗费用与再住院率等。

有研究报道[5]，非常多的肠造口患者住院时间为10～14天，在此期间患者不了解肠造口相关知识，情绪很差，自我护理能力不足，只能通过护理干预改变临床现状。由于患者不知道如何处理并发症，也无法摆正自己的心态面对疾病，因此护理干预应着重于改善患者的心理状况、生活质量与疾病认知能力。王立妍、李耀芬与庞晓丽等人[6]报道，肠造口患者实施护理干预之后，应用世界卫生组织推荐的生活质量量表、焦虑评分量表以及医院自制的关于疾病知识掌握优良率的调查问卷对患者进行效果评估，发现其焦虑评分由（64.53±12.46）分降低至（32.55±7.26）分，生活质量由（42.35±3.61）分提高到（75.66±12.43）分，疾病知识掌握优良率为82.5%。因为医学模式与往昔相比产生了很大的改变，而且人们对于健康的需求与意识逐渐提高，所以护理干预既要求护士提高个人服务能力、护理素质与业务水平，也要求其严格按照相关量表为患者进行心理评估，进行预后分析，进行疗效观察。此外，临床应加深效果评价的项目研究，提高指标的准确性、科学性与实用性，从而为患者的效果评估提供良好的保障。

4 结 论

肠造口患者在生理、心理与社会等方面受到了严重的影响。肠造口患者术后生活质量较差，应得到全社会的关爱与鼓励。护理人员应加强护理干预，实施社区护理干预，为患者康复期生活质量的提高提供保障。虽然目前社区护理干预在肠造口康复期的应用尚为初步阶段，但是也有小部分研究证实肠造口患者生活质量在社区护理干预中得到了显著的改善。在相关配套政策不齐全的背景下，建议临床人员用于创新，突破人员管理、组织体系与质量控制等方面的局限性，学会借鉴国外社区护理的经验，在迫在眉睫的社区护理管理工作坚持探索与实践，力求打造中国特色社区护理，从而为肠造口患者带来福音。

[1] 黄廷芬.护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(01):19-20.

[2] 魏彩芳.护理干预对肠造口患者生活质量影响的meta分析[J].赣南医学院学报,2016,36(03):451-454.

[3] 张 馨,黄琳涵,那文艳,等.现代信息技术在肠造口患者延续性护理中的应用概况[J].中国临床新医学,2017,10(2):189-192.

[4] 王 凤,陈晓霞,郭晓鹏,等.直肠癌肠造口患者综合护理干预的临床观察[J].中国实用护理杂志,2015,31(17):1285-1287..

[5] 李建萍,徐洪莲,叶文琴,等.肠造口并发症护理干预研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(18):33-35.

[6] 王立妍,李耀芬,庞晓丽.护理干预对肠造口患者生活质量影响的研究进展[J].国际护理学杂志,2015,34(19):2593-2596.