乳腔镜治疗男性特发性乳腺增生症的护理

岳丽君，王雪梅

（成都军区总医院烧伤整形科，四川 成都 610083）

男性乳房疾病中以男性乳增生症是最为常见的。从2014年开始，本科室选取15例男性特发性乳腺增生症患者，采用乳腔镜手术治疗后进行良好的护理，均取得了满意的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近3年来本科室采用乳腔镜手术治疗的特发男性乳腺增生症患者15例作为研究对象，年龄18～30岁，平均24岁，其中9例为单侧增生，6例为双侧增生。其中12例为轻-中度男性乳腺增生，3例为中-重度男性乳腺增生；11例为体型较胖，15例患者乳腺均有不同程度的增生，但无结节及压痛，其中3例呈女性乳房形态，乳头、乳晕形态尚正常。所有患者均经系统检查排除病理性男性乳腺发育。

1.2 治疗方法

患者术前采取站位,整个胸部需手术的范围进行定位。术中采用全麻，平卧位双上肢外展。在腋前线第二肋间、乳头平面、第六肋间做0.5 cm皮肤切口，将生理盐水500 mL+蒸馏水500 mL+利多卡因0.4 g+盐酸肾上腺素2 mg比例配置的溶脂液在皮下浅筋膜层及乳腺后间隙内注入，溶脂15 min以后，予以负压吸脂，在上述三个皮肤切口处置入腔镜器械并充气建立操作空间，在腔镜下切除胸大肌浅面发育腺体组织，止血，冲洗创面，稍扩大第二肋间切口，将游离腺体组织取出，创面放置负压引流管一根，缝合切口。术毕胸壁用弹力绷带稍加压包扎[1]。

2 结 果

本组15例患者均顺利完成手术,术后2～3天拔出负压，7天拆线，随访1～6个月，术中无意外损伤，术后无中转手术。术中出血明显减少，无皮下积气积液现象。13例患者伤口愈合良好。2例患者单侧乳头表皮坏死，给予对症换药处理后坏死的表皮脱落，乳头乳晕形态恢复。15例患者对术后效果均满意。

3 护 理

3.1 术前护理

男性乳腺增生的患者均有很大的自卑感，有抑郁和焦虑情绪，因此从入院开始护理人员应对患者热情，积极主动帮助患者熟悉医院环境，了解病情及治疗方案。使患者产生安全感并积极配合治疗[2]。为患者做好术前准备手术区域的备皮及清洁，标注需手术的范围。操作过程中注意保护患者的隐私。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理：密切观察患者生命体征变化，麻醉清醒后患者取半坐卧位，嘱患者尽量减少上肢活动。

3.2.2 术部护理：无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，持续负压引流，密切观察术部敷料包扎是否固定好，有无渗血及渗液，弹力绷带松紧是否适宜，负压引流管是否固定引流通畅，引流液的量，颜色及性状是否正常。

3.2.3 换药及引流管的拔除护理：术后3～4天如无特殊可进行换药及引流管的拔出，换药时观察乳头及乳晕血运是否良好，双乳是否对称。拔管前每日观察引流瓶里引流液情况并及时清理，保持引流负压及通畅，无异常拔管并换药。

3.2.4 拆线护理：术后无异常7～10天可进行拆线，拆线后嘱患者进行简单的上肢运动但一月内禁止剧烈活动。

3.3 饮食护理

给予患者易消化高蛋白，高热量饮食，忌辛辣。

4 讨 论

腔镜手术经过十余年的发展以其切口小，创伤小，感染小伤口裂开少等优点正被广泛运用与乳腺外科，但护理过程中仍需要密切观察患者生命体征变化及切口有无红，肿，热，痛，渗血渗液情况。1.由于术中一般使用二氧化碳进行充气建立操作空间，因此其充气压力过大或手术时间过长可能引起手术野以外气肿和二氧化碳创面吸收过多，因此手术过程中除了要控制好气压术后24～72 h持续2～3 L/min的氧气吸入，指导患者行腹式呼[3]。2.术后24 h手术部位会出现疼痛可适当给予止疼药或弹力绷带加压包扎，但要密切观察患者呼吸情况切勿过紧造成患者呼吸困难。3.引流管的固定通畅，引流瓶的持续负压及低位放置可有效避免皮下积血积液[4]。4.本组术后有两例患者单侧乳头乳晕出现黑紫表皮坏死给予油纱换药7～10天后坏死表皮脱落后乳头乳晕形态恢复如术前。5.手术前后后良好的心理护理及健康教育不但可以使患者积极配合治疗及护理，还可大大提高患者治疗信心恢复患者自信心。

[1] 陈 伟,薛 刚,等.男性乳腺发育的腔镜手术治理[J].华西医学,2013,28(10):1493-1494.

[2] 徐 伟.心理干预对男性乳腺增生手术病人心理健康影响的研究[J].护理研究,2008,22(11):3051-3052.

[3] 姜 军,杨新华,等.腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用[J].中华医学杂志,2005,85(3):181-183.

[4] 蔡立春,刘 健,等.13例乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症的护理[J].临床护理杂志,2007,6(3):34-35.