外伤牙做活髓切断术治疗中四手操作的护理配合

徐 静，白新华

（乌鲁木齐市口腔医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

年轻恒前牙具有发育不完成成熟、硬组织薄、钙化程度低、髓腔大、髓角高高等特点，容易发生外伤，且外伤牙后容易出现冠折露髓，严重影响康复效果。临床上对外伤年轻恒前牙常采用的治疗方法包括根尖诱导成形术、部分活髓切断术、直接盖髓术、冠髓切断术等。其中活髓切断术可保存根部的牙髓活力，需要切除冠部牙髓，除去牙髓组织，在牙髓断面上覆盖盖髓剂。不过在手术操作中需要四手操作，对于护理配合的要求比较高。本文具体探讨了外伤牙做活髓切断术治疗中四手操作的护理配合方法与效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文研究时间为2014年8月到2017年6月，选择在我院诊治的外伤牙患者110例，共110颗牙，纳入标准：X线片显示无明显根折、根尖尚未完全闭合、根尖无病变者；外伤时间不超过1周，外伤类型属年轻恒前牙冠折露髓；医院伦理委员会也批准了此次研究；年龄6-14岁。其中男60例，女50例；年龄最小7岁，最大13岁，平均年龄10.43±2.48岁；发病位置：上前牙100颗，下前牙10颗；24 h内就诊者30例，24-48 h就诊者70例，≥49h 10例。根据护理方法的不同分为观察组与对照组各55例，两组患儿的发病位置、就诊时间等对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗与护理方法

所有患者都给予活髓切断术治疗，采用四手操作，选择碘仿氢氧化钙的活髓保存剂。局部浸润麻醉，术区铺巾，常规消毒。切除露髓孔下方约2mm的牙髓，冲洗残余牙本质碎屑，将活髓保存剂置于牙髓断面上，不压入牙髓组织中。行断冠再接术或光固化复合树脂修复外形，隔离患牙，防止牙髓再次感染。

对照组：在围手术期给予常规护理，主要为日常护理。观察组：在对照组护理的基础上给予整体护理干预，具体措施如下：（1）治疗前护理：护士耐心地劝慰患儿，缓解患儿的紧张、恐惧怕疼心理，使患儿产生信任感和安全感，鼓励患儿使其主动配合医生治疗，并告知患儿配合方法。（2）治疗中护理，协助患儿坐到治疗椅位，协助隔湿及时吸唾，使患儿舒适，根据治疗牙位调节好椅位和灯光。操作中应动作轻柔，保证视野清晰。根据四手操作技术的基本要求传递器械调拌材料，缩短治疗时间。（3）治疗后护理：注意口腔卫生预防感染嘱患儿治疗当日禁用患牙咀嚼，避免剧烈活动，以利牙齿康复，感觉牙齿异常应及时就诊。

1.3 观察指标

在治疗后3个月进行治疗成功与失败的判定，成功：患牙无自觉不适症状，X线示活切处不规则钙化物，牙根继续发育，牙髓活力测试正常，根尖无明显病变。失败：X线示无牙本质桥形成，出现疼痛、窦道等临床症状，根内外发生吸收。

1.4 统计方法

选择SPSS20.00软件进行数据分析，计数数据采用百分比表示与卡方分析，检验水准为α=0.05。

2 结 果

治疗后3个月，观察组成功54例，失败1例，成功率为98.2%；对照组成功48例，失败7例，成功率为87.3%，观察组的治疗成功率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

年轻恒牙临床主要表现为血管丰富、牙髓组织疏松，虽然有很强的抗病能力和修复能力。不过很多小儿或者青少年活动性较强，各种外伤因素的影响容易导致牙齿外伤。有研究显示年轻恒牙冠折1d内其牙髓组织未呈现明显的炎性细胞渗出，随着时间的发展，可呈现牙髓组织有较多炎性细胞浸润[1]。

在临床治疗中，活髓切断术需要保存生活牙髓，切除部分冠髓，通过氢氧化钙制剂中和酸性物质建立正常的根尖周组织结构，促进牙根继续发育。有研究认为，活髓切断术属于非根治性治疗法，根尖形成后可能发生牙髓坏死、根管钙化进而引起根尖病变[2]。

活髓切断术的预后与外伤的严重程度、牙根的发育状况等显著相关。特别是根尖孔开放的年轻恒前牙，抗感染的能力相对较强，血运丰富，预后恢复能力较强。不过在护理中，四手操作护士需要熟练掌握活髓切断操作规程，积极配合医生，从而保障手术效果[3]。特别是四手操作使护士参与到整个治疗过程中，对护理工作提出了更高要求，护士由传统的被动护理转变为主动配合，提高了护士专业工作能力，充分调动护士的工作积极性。在护理中，要安置患儿体位舒适，协助隔湿及时吸唾，加强健康宣教，治疗中严格无菌技术操作，防止出现污染。本研究显示治疗后3个月，观察组成功54例，成功率为98.2%；对照组成功48例，成功率为87.3%，观察组的治疗成功率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，外伤牙做活髓切断术治疗中四手操作的护理配合能促进提高治疗成功率，有很好的应用价值。