中医院校病理生理学病案教学微课模式的构建和应用

戴玮　胡倩　周忠志　张国民　杨凌　刑琴　米双　田瑶　陈丽

摘要：目的是增强学生的主体意识，促进病理生理学的教与学，以病案教学法（casebased learning， CBL）开展微课比赛，利用竞争—奖励机制，构建病理生理学兴趣小组形式的学习模式。方法在本校2014级临床医学五、六班组建病理生理兴趣小组，共进行3次微课比赛，1次总结颁奖。结果提高了学生学习病理生理学的兴趣，培养了学生自我学习、病案分析以及组织表达能力，提高了兴趣小组内学生之间以及学生和老师之间的交流能力，增强了病理生理学的教学效果。结论病理生理学兴趣小组CBL微课模式教学方法在中医院校病理生理学教学中的应用效果较好，值得改良推广。

关键词：CBL；微课比赛；病理生理学兴趣小组；中医院校；PPT讲解

病理生理学是一门研究疾病的规律及机制、基础医学与临床医学的重要桥梁学科，理论和实践结合紧密，理论性和逻辑性较强，学生难掌握和应用。中医院校病理生理学课时少，内容多，学生不够重视，教学效果不佳。

因此，迫切需要构建一种适合于中医院校学生学习、具有中医院校病理生理学教学特色的切实可行的新方法和新模式。病案教学法（casebased learning， CBL）是应用问题中心教学法（problembased learning， PBL）的原理发展而来的。

CBL继承了PBL以学生为主进行发散启发式教学的优点，又解决了它在一定程度上与临床实践联系较少的不足，可以充分激发医学生自主学习的能力和对临床实践知识运用的能力，目前是医学教育改革的方向之一。

微课比赛是应用每组8～10分钟精心设计的讲课，以不同的展示形式介绍分析某一知识点，利用自主评分、各组竞争获得荣誉与奖励的方法，激发和促进学生学习的积极性。

因此，在老师的指导与引导下，把CBL与微课比赛结合，促进病理生理学在中医院校的教与学，构建病理生理学兴趣小组，开展CBL微课比赛是一项值得探索的教学新模式。

一、 资料与方法

（一） 对象

湖南中医药大学医学院2014级临床医学5、6班77人。

（二） 时间与课时

时间：在2014年8月27日至2014年12月19日；课时：每周1次课，周学时共3学时，共16周，理论共48学时，其中比赛活动分为平行的四场（第8周、第12周、第16周，第17周）。

（三） 实施方法及具体实施步骤

1. 策划9月初，根据教学周历表，将课时分成3份，分别于第8周、第12周、第16周对前面所学教学内容章节进行知识点选取，开展CBL微课比赛。即第8周进行水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、发热的比赛，第12周进行凋亡、缺氧、缺血-再灌注、休克、DIC的比赛，第16周进行心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全的比赛。于第17周进行三次比赛感想总结与颁奖活动。

参赛作品必须原创，适当联系临床。教学为主，情景为辅，台风端正，作品陈述条理清晰，作品知识点专业、准确。教学形式、方法不限，每组作品展示时间在8～10分钟之间。比赛分为平行的三场（第8周、第12周、第16周）每次由学生、老师组成评审打分，去最高、最低分，所得平均分为本组最终得分。三场的平均分为小组的最终得分。

2. 分组9月初，先任命两位学习委员为大组长，先以自愿分组原则将班上同学进行6～8人一组的划分，剩余同学由大组长指定分组，最终形成10个小组。分组后先自愿担任小组长，未选出组长的小组，由大组长在其组中挑选合适的同学担任小组长。

采用组长负责制，老师仅指挥大组长，按照大组长-小组长-组员顺序传递老师相关指令；反之，组员存在的问题逐级汇报，组员-小组长-大组长-老师。小组长在选出后一周之内组织小组起好本组特色组名，并上报大组长，大组长在10组形成后一周之内建立QQ群，联系老师加群，在QQ群中随时沟通交流。

具体分组名单和讲解内容如下：医战成名（组长：李婷；组员：杜佩媛、蒋亚云、刘金金、刘倩芳、白玉豪、谢凯、邓诗明）、代谢性酸中毒、发热、心功能不全；K+联盟（组长：刘乐平；组员：朱雪怡、周佳敏、戴玮、何蓉、范浩钦、吴正昊、林强）、低钾血症、冷热休克、急性肾盂肾炎；病生八豪侠（组长：周天兰；组员：胡好、冯希、李滨兵、张梦丽、温真鹏、申瑶、樊旭峰）酸碱平衡紊乱、缺氧、肺功能不全；玩物尚志（组长：袁文；组员：魏思萌、彭亮、王蓉、谭舒颖、尹升奥、周校名）、呼吸性碱中毒、休克、急性肾功能不全；扬气（组长：高原；组员：张素娟、彭芳、高巧丽、潘颖琴、王梦雅）水肿、血液性缺氧、肺心病；例不一般（组长：金义圆；组员：于靖、潘怡、陳国玉、戴顺、黄韬枭、卿石宇、敬佩）高渗性脱水、缺氧、肝功能不全；……（组长：杨倩；组员：黄勤、伍燕辉、朱祥丹、杨紫林、李木祥、刘文波、张佑玲）低钾血症、发热、心功能不全；八音迭奏（组长：米双；组员：于四通、路亚丽、胡倩、陈奉英、贾珺丹、刘博远、陆尧）高钾血症、休克、肾功能不全；超萌陆战队（组长：田瑶；组员：杨娜娜、邢琴、唐堂、杨凌、王耀辉、史永强、余进豪）呼吸性酸中毒、发热、DIC；八仙（组长：曹瑜；组员：潜志恒、张吉坤、杨盛楠、李筱、穆新润、陶思敏、郝晓杰）低钾血症、血液性缺氧、肝性脑病。

3. 大组长负责安排每次比赛的场地布置，联系本班或其他人担任主持人，联系本班或其他人拍照、录像、做比赛总结以及结束后卫生打扫。每次比赛后小组长需要将教案、集体备课记录、讲稿、总结等资料发给大组长存档。大组长负责整理本次的所有小组的教案、集体备课记录、讲稿、总结、照片、视频、PPT。

4. 一学期的比赛结束后颁发奖状、结业证书，大组长负责整理教案、集体备课记录、讲稿、总结、照片、PPT等文字图像资料并汇编成书籍。

二、 结果

在微课展示中，老师与学生角色转变，讲课不限形式，每次展示规定8～10分钟，微课形式。在课时教学内，多次进行学生教学活动，可作为平时成绩依据。endprint

同学们授课的形式新颖，具有很强的创新力，能努力结合课本，学以致用，把知识点融入病例之中，病例展现形式多样，利用新媒体的手段，更贴近生活。学生可以发挥各自特长，无论成绩好坏均能参与其中，学生积极性高，并尝试进行全英文教学，英语水平得到了提高，在不断地学习之中，将自己培养成高素质的医学人才。

通过CBL微课模式，老师引导学生主动查阅文献，探索和发现新知识，并进行归纳总结，一方面提高了学生的自学能力和分析解决问题的能力，还提高了学生阅读和查閱文献的能力，培养了学生科研思维和创新意识。

通过组内讨论，分工合作，提高了学生的团队协作意识和集体荣誉感，有助于其将来走向社会后的发展。在团队的相互合作之中，培养沟通能力和组织协调能力，学生与学生之间相互沟通，学生与老师之间也相互沟通，形成全方位立体化的教学，让课堂真正活跃起来，同学们真正参与其中，为日后进入临床打下坚实基础。

三、 讨论

陈丽教师本学期在14级临床5班、6班病理生理学授课期间，通过整体设计，精心指导授课班级学生组建兴趣小组，学生以小组为单位，利用课外业余时间，采用CBL（Clinicalbased learning）临床病例为基础的学习方法，以临床病例为切入点，每个学生均参与查阅文献、收集资料，深入分析讨论病例，促进对所学病理生理学知识的理解和掌握。

通过课堂内小组微课比赛的方法，进一步巩固、拓展和应用病理生理学知识，最终构建出以兴趣小组为单位、以CBL为切入、以微课比赛为形式的全体同学全程参与的具有中医院校病理生理学特色的新教学模式。

病理生理学兴趣小组充分发挥学生个人主观能动性和团队集体智慧的优势，CBL微课比赛形式新颖，学生乐于接受，实施后，最终可达到“三个五”的目的，即：促进五结合（教学结合、理论与实践结合、基础与临床结合、中西结合、中英结合），增强五意识（主体意识、创新意识、临床意识、团队意识、发展意识），培养五能力（自主学习能力、自我表达能力、应用扩展能力、沟通交流能力和协调组织能力）。

不过，我们在改革的过程中也存在一些不足。如，比赛形式上的重复过多、时间过短而知识点又过多、小组组成的特性对于展示的差异性等等因素可能造成同学们情绪上的不满。

由于经验不足组内讨论效率不高，没有及时总结、按时完成PPT收集等，造成了过多的时间占用等等；这些问题可以通过积累经验、改进比赛策划与小组组成等方法来解决。

又如，对于一些概念性的问题还是很模糊，没有真正领会其意思，并且将知识局限于课本之内，没有进行更深更广的扩展，在与临床相结合的过程中，结合得也并不是很完美，但是老师和同学们都有信心也有毅力，可以克服解决这些问题。

希望在老师与同学不断地努力之下，可以真正地实现自主学习，真正实现教学改革，实现以学生为主的生本教育，在对自我的不断追求之中，真正达到促进“五结合，五意识，五能力”的目的，将自己打造成集科研、临床、教学、英语于一身的高素质人才！（通讯作者：陈丽）

参考文献：

[1]王建枝，殷莲华.病理生理学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：1.

[2]Carder L， Willingham P， Bibb D. Casebased， problembased learning： Information literacy for the real world[J].Research Strategies，2001，18（3）：181-190.

[3]邓志会.CBL教学法在病理生理学中的应用[J].中外健康文摘，2011，（10）：49-50.

作者简介：

戴玮，胡倩，湖南省长沙市，湖南中医药大学；周忠志，湖南省长沙市，湖南中医药大学第一附属医院；张国民，杨凌，刑琴，米双，田瑶，陈丽，湖南省长沙市，湖南中医药大学。endprint