电灼、冷冻及药物局部注射治疗寻常疣186例疗效比较

胡继旭，周敏玲，陈海菊

（南宁市第一人民医院皮肤性病科,广西 南宁 530022）

寻常疣是一种常见的病毒性皮肤疾病，它是由接触人类乳头瘤病毒（HPV）或其污染物所致，多发于手指、手背、足底等暴露部位，可影响皮肤美观性，并且具有一定的传染性[1]，目前治疗寻常疣的方法有冷冻治疗、刮除术、激光治疗、药物治疗等，2013年1月～2015年12月期间本院共收治了186例寻常疣患者，分组施以电灼、冷冻、药物局部注射治疗，本文将重点对比3种不同方法的疗效，以寻求一种更安全有效的寻常疣治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2015年12月期间在本院收治的186例寻常疣患者，按照治疗方法的不同分为电灼组、冷冻组和药物注射组，每组各62例。电灼组中男32例，女30例，年龄2～62岁，平均（27.6±2.6）岁，发于手部42例，头面部11例，躯干等其他部位9例，疣体直径0.3～1.0 cm，疣体数量1～12个；冷冻组中男33例，女29例，年龄2～60岁，平均（27.4±2.5）岁，发于手部41例，头面部11例，躯干等其他部位10例，疣体直径0.2～0.9 cm，疣体数量1～12个；药物注射组中男32例，女30例，年龄3～61岁，平均（27.4±2.6）岁，发于手部42例，头面部12例，躯干等其他部位8例，疣体直径0.3～0.8 cm，疣体数量1～11个。所有患者均符合寻常疣诊断标准，无瘢痕体质者，入组前3个月内未使用过抗病毒和免疫调节剂治疗，无合并器质性疾病者，无妊娠或哺乳期妇女。3组的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 电灼组采用GX-Ⅲ E型多功能电离子手术治疗机进行治疗，常规备皮铺巾，使用75%医用酒精进行常规消毒，于疣体基底部注入1～2 ml的2%利多卡因行局部麻醉，开机，术者手持电离子手术治疗机的笔端，从疣体基底部进行切割烧灼，长火，较大的疣体采用短火烧灼，电离绝缘针插入疣体，边治疗边清理血痂，术中可根据疣体的大小、性质、范围、深浅度等调整输出电压及治疗次数，小而浅的疣体输出电压宜调为10 V，1次治愈；大而深的疣体输出电压宜调为15 V，可分次治疗。术后外敷四环素软膏预防感染。

冷冻组根据患者皮损范围用棉签蘸取液氮从疣体表面加压冷冻，待冰状组织复温后再次冷冻，如此反复3～5次，未愈者重复治疗，每3周治疗1次，3次为1个疗程。

药物注射组患者每次于皮损处局部注射300万u重组人干扰素α-2b注射液[安徽安科生物工程（集团）股份有限公司，国药准字S20000013]加1 ml 2%的利多卡因，使药液充分浸润整个疣体，至整个疣体发白为止，疣体数目过多者可分批注射，先注射较大疣体，注射后注意预防局部感染，每周注射1次，9次为1个疗程。

1.3 疗效判定 1个疗程后观察治疗效果，疣体完全消失，局部皮肤愈合，治疗结束后半年内未复发为痊愈；疣体大部分脱落，皮损消退≥70%为显效；疣体部分缩小或变平，皮损消退≥30%为好转；治疗后疣体无变化或部分变性坏死后继续生长为无效[2]。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。治疗结束后半年内出现新皮损者为复发。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效及复发率比较 冷冻组总有效率为93.5%，明显高于电灼组的67.7%和药物注射组的82.3%；复发率为3.2%，明显低于电灼组的25.8%和药物注射组的9.7%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 3组患者不良反应发生情况 电灼组中出现色素改变10例，皮肤萎缩3例，感染6例，不良反应发生率为30.6%（19/62）；冷冻组中出现红肿4例，不良反应发生率为6.5%（4/62）；药物注射组中出现轻度色素沉着3例，红肿6例，不良反应发生率为14.5%（9/62）。冷冻组不良反应发生率明显低于电灼组和药物注射组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组疗效及复发率比较（n）Table 1 Comparison of efficacy and recurrence rate between three groups(n)

3 讨论

寻常疣在所有疣中最为常见，病原体主要为HPV1、2、4、7、27、28、29、48、63，在免疫缺陷者中发病率较高，多数寻常疣可在2年内自行消退，但考虑到寻常疣可能导致皮肤功能障碍、疼痛和外形破坏，患者往往要求进行治疗。

寻常疣的治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主，目前治疗寻常疣的方法多种多样，包括冷冻治疗、刮除术、激光治疗、微波组织凝固、药物治疗等，寻常疣的治疗的关键在于病变组织的精准祛除及治疗后美观性和复发率的控制，冷冻治疗寻常疣对设备要求简单，操作方便，通过液氮作用于疣体，使疣体组织的温度降至零下20℃以下，使组织细胞内的水分结成冰晶，导致细胞膜和细胞内结构破坏、细胞膜内外渗透压改变及血管损伤，从而使疣体组织坏死脱落，达到治疗目的[3-4]，另外冷冻治疗还可使有关抗原暴露在疣体表面，引发Ⅳ型免疫反应，诱发局部炎症，促进HPV感染的角朊细胞死亡。目前液氮冷冻最常用，有报道称液氮冷冻治疗寻常疣一次性治愈率一般在50%以上[5]，本次研究冷冻组痊愈率为83.8%，与报道相符；电灼治疗寻常疣具有操作灵活、快捷方便等优点，本次研究采用的是多功能电离子手术治疗机，其利用等离子火焰产生的高温可瞬间使病变组织凝固、碳化或汽化，切割烧灼疣体基底部可破坏疣体正常血供，促进其坏死脱落，同时对血管的碳化也可起到一定的止血效果[6]。药物局部注射为微创操作，文中所使用的重组人干扰素α-2b注射液具有广谱抗病毒作用，可通过诱导细胞合成抗病毒蛋白来起到灭活病毒的作用，能与细胞膜表面的特异性受体结合，诱导专一性酶的产生，可作用于细胞自身干扰素受体激活细胞基因表达生成多种抗病毒蛋白，从而阻止病毒在细胞内的增殖[7]，还可引起免疫应答反应，增强机体巨噬细胞吞噬功能、淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性及天然杀伤性细胞的功能，提高机体免疫力[8]。局部注射重组人干扰素α-2b注射液使药物直接作用于疣体的基底，可有效使疣体组织自然消退、萎缩、脱落，王孝廉等[9]采用甘露聚糖肽联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗复发性寻常疣就取得了良好的疗效。

电灼与药物局部注射治疗寻常疣均存在去除病损范围、深度不易控制的缺点，且有创面，术后易遗留瘢痕，影响美观性[10]。本次研究中冷冻组治疗的总有效率为93.5%，明显高于电灼组的67.7%和药物注射组的82.3%；复发率为3.2%，明显低于电灼组的25.8%和药物注射组的9.7%，不良反应发生率为6.5%，明显低于电灼组和药物注射组的30.6%、14.5%，可见冷冻治疗不仅有着良好的疗效，且复发率、不良反应发生率低。

综上所述，可知冷冻治疗寻常疣的效果优于电灼和药物局部注射，复发率低，且不良反应少，临床治疗应首选该方法。

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