集束化护理在鼻咽癌放疗患者急性放射性口腔黏膜炎中的应用效果

王亦菲

鼻咽癌患者在接受同步放化疗的过程中，均会出现不同程度的放射性口腔黏膜炎，不仅影响患者治疗效果，同时会严重降低患者耐受性和生活质量[1]。本研究分析探讨了集束化护理干预对鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2016年12月收治的100例经病理确诊为鼻咽癌的患者作为研究对象，所有患者TNM分期，M分期为M0，卡氏评分在80分及以上；排除标准合并严重的两种及以上原发性恶性肿瘤以及其他可影响本次研究结果疾病的患者，排除患有严重的精神类疾病、无法配合研究的患者；所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。随机将患者平均分为观察组和对照组，观察组50例，男32例，女18例，平均年龄(55.39±11.21)岁；对照组50例，男30例，女20例，平均年龄(55.58±10.89)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括生命体征监测、用药指导、病房护理等。观察组患者接受集束化护理，具体如下：①健康宣教，与患者诱导化疗的第二周期开始，详细告知患者鼻咽癌治疗方法、注意事项以及治疗成功案例；确保患者明白口腔黏膜炎的发生机制以及掌握正确的防护措施；与诱导化疗的第3周期，进行治疗成功或失败案例的现身说法讲座，提供相互倾诉、交流经验的机会。②营养支持，使患者及其家属意识到营养支持的重要性，培养患者形成良好的饮食习惯；每周对患者进行一次身体评估，了解患者体质量、肾生化等各项营养指标的变化，制定个性化的营养支持方案；饮食选择遵循清淡、高热量、易消化、优质蛋白质的原则，宜多食蛋类、鱼类、乳类等食物，每天吃5种以上的蔬菜。③口腔干预[2]，建立完善标准化口腔护理程序，放疗开始前14d内完成牙齿疾病的治疗；教会患者口腔正确清理方法，嘱咐患者保持口腔的清洁卫生；治疗全程使用白介素－11（巨和粒），1.5mg白介素－11（巨和粒）与20ml生理盐水混合，稀释后行氧气雾化吸人，10ml/次，2次/d；依据患者疼痛程度给予相应的对症治疗，必要时使用止痛药。

1.3 观察指标 按照美国放射治疗肿瘤协作组(RTOG)评分标准[3]对患者放射性口腔炎进行分级，共5级，0级表示无症状、无变化；1级表示粘膜充血并伴有轻度疼痛；2级表示出现炎性出血性分泌物、片状黏膜炎并伴有中度疼痛；3级表示融合性纤维片状黏膜炎并伴随重度疼痛；4级表示黏膜大面积溃疡、出血甚至坏死，无法忍受的疼痛。使用本院自制的评分量表，对患者口腔情况（敏感、干燥）以及味觉改变、进食困难、睡眠受损情况进行评价，总分10分，得分越高表示患者情况越严重。

1.4 统计学分析 采用t/卡方检验，当P＜0.05表示数据之间的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射性口腔炎程度比较 两组患者均无0级；观察组患者1、2级例数显著多于对照组患者，3、4级例数显著少于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者放射性口腔炎程度比较[n(%)]

2.2 两组患者临床指标比较 观察组患者各项指标评分均显著低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

表2 患者临床指标比较（¯χ±s）

3 讨论

放射治疗是目前治疗鼻咽癌最有效的方法，但放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也会对正常组织产生损伤作用，其中放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗中最常见的并发症，临床表现为口腔干燥、黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡、进食困难等，对放射治疗的顺利进行可产生不利影响。放疗在鼻咽癌的治疗中有着举足轻重的地位，但是它在发挥治疗作用的同时，常对周围组织造成损伤。口腔湿润主要依赖唾液腺，一旦放射治疗损伤唾液腺，影响其分泌功能，患者多有口干舌燥等不适反应。而且口腔血供丰富，pH变化大，容易受射线损伤，患者多有黏膜充血水肿，严重者可有糜烂、伪膜形成，甚至溃疡、出血、继发感染等。可表现为疼痛、发热、呼吸困难，影响进食、休息和情绪波动，严重者可出现水电解质代谢紊乱，进而不利于继续治疗。7周治疗结束时，均有不同程度的口腔黏膜炎，放疗、持续灌注是引起鼻咽癌患者口腔炎的独立危险因素，尤其是后期放疗患者，口腔炎发生率可达100%。但是，各报道中关于口腔炎的发生时间和严重程度存在一定差异，放疗后Ⅲ～Ⅳ级口腔炎发生率高达60%以上，而通过集束化护理可降低至10%以下。提示可以通过科学有效的护理，推迟口腔炎的发生，并降低其严重程度。

集束化护理指以循证医学为指导，以“患者为中心”为护理工作出发点，将已证实的有效护理措施有机集合的综合护理方案，强调护理措施的针对性、护患关系的良好性。此外，护理过程中护理人员高度的执行依从性是集束化护理干预策略有效实施的关键与保证，因此为提高护理效果，护士长等管理管理人员应加强护理工作的日常巡视与管理，确保护理措施落实到位。相关学者指出[4]，将集束化护理应用到鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者中，可有效降低患者症状感知程度，减轻患者痛苦，促进患者治疗质量的提高。

本次研究中，两组患者均顺利完成治疗与护理，无患者出现严重的不良反应；其中，接受集束化护理干预的观察组患者放射性口腔炎严重程度分级为1、2级的例数显著多于对照组患者，3、4级例数显著少于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果表明，集束化护理干预本身虽然无法阻止患者治疗期间发生放射性口腔炎，但能够显著降低患者放射性口腔炎程度，有效延缓病灶的进一步恶化，是避免患者发生严重放射性口腔炎的有效途径[5]。此外，观察组患者口腔敏感、干燥情况以及味觉改变、进食困难、睡眠受损情况等指标评分均显著低于对照组患者，结果表明，集束化护理干预能够降低患者各项症状严重程度，有效提高患者生活质量。

综上所述，集束化护理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者中的应用价值显著，能够有效降低患者口腔黏膜炎严重程度，改善患者口腔干燥、进食困难等临床症状，可推测其对于患者预后以及生活质量的提高均有着积极的促进作用，值得临床进一步推广和使用。

[1] 陈晓群，叶彩仙，周国琴等.集束化护理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的应用[J].护士进修杂志，2015，30(24)：2296-2297.

[2] 张凤玲，刘美，陈凤菊等.放射性口腔黏膜炎患者的集束化循证护理 [J].护理学报，2016，(1)：56-61.

[3] 邵春燕.集束化护理在防治放射性口腔炎中的效果分析[J].中国医药指南，2015，(25)：247-248.

[4] 蒋萍萍，孙唯佳.集束化护理策略在鼻咽癌放疗患者急性放射性口腔炎中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(1)：140-142.

[5] 常鑫，陈丽君.集束化护理干预对鼻咽癌同期放化疗患者抑郁影响的研究[J].医药前沿，2016，02(7)：122-123.